面部运动疗法配合分期针灸治疗亨特氏综合症的临床疗效分析

冯娜娜，黄兰芬

(1.深圳市宝安区福永人民医院康复科，广东 深圳 518000；2.南方医科大学附属深圳医院康复医学科)

亨特氏综合症是临床常见的周围性面瘫，其发病率占所有面神经瘫痪的12 %，且预后差，大部分患者治疗后仍会留下面瘫、面肌痉挛、异常联动运动等后遗症[1-2]。西医治疗本病一般采用激素和神经营养剂，但效果欠佳。针灸治疗亨特氏综合症可取得一定疗效，但其效果仍无法满足患者需求。面部运动疗法促进面部血液循环的作用，同时可促进面神经传导的恢复[3]。为探讨针灸联合面部运动疗法治疗亨特氏综合症的临床疗效，现对收治的48例患者进行分组研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1临床资料 于2014年5月至2017年5月，选取收治的48例亨特氏综合症患者为研究对象，其中失访病例3例。将采用分期针灸治疗的23例患者纳入对照组，其中男性12例，女性11例；年龄19～66岁，平均年龄42.52岁；病程5～63 d，平均病程34.46 d。将采用面部运动疗法配合分期针灸治疗的22例患者纳入观察组，男性12例，女性10例；年龄20～67岁，平均年龄42.59岁；病程5～64 d，平均病程34.49 d。纳入标准：(1)符合亨特氏综合症的诊断标准[4]；(2)年龄<70岁；(3)首次发病；(4)知情同意并配合治疗者。排除标准：(1)合并人体重要脏器疾病者，如心、肺、肾、肝等；(2)伴有核性、核上性面神经损害者。

1.2方法 对照组：本组患者仅接受分期针灸治疗，选用规格为0.3 mm×25 mm的毫针进行针刺。急性期患者(发病1～7 d)，面部穴位取患侧翳风穴、健侧合谷穴，行常规浅刺，以平补平泻手法给予轻度刺激，留针20 min；静止期(发病8～20 d)采用透穴法取地仓穴、太阳穴、颊车穴及颧髎穴，太阳透颧髎，地仓透颊车，常规针刺阳白穴、翳风穴、合谷穴、下关穴，采用平补平泻手法给予中度刺激，留针30 min，针刺后采用清艾条对主穴温和灸，5 min/穴，视患者皮肤潮红为宜；恢复期(发病21～70 d)选穴及操作与静止期相同，主穴加足三里，常规针刺，以平泄平补手法给予中度刺激，留针30 min。1次/d，连续针灸5 d为1疗程，1个疗程结束后间隔2 d再次进行治疗，患者共接受4个疗程的治疗。

观察组：本组患者在分期针灸基础上配合面部运动疗法，运动疗法由专业治疗师指导患者进行。(1)抬眉运动：指导患者上提健侧和患侧眉目。(2)闭眼训练：嘱患者同时轻闭双眼，然后睁开，反复练习10～20次，若患者无法完全闭合眼睑，则用力闭眼10次。(3)耸鼻运动：指导患者耸鼻，注意观察患者耸鼻方向。(4)努嘴运动：指导患者用力收缩口唇，并向前用力努嘴。(5)示齿运动：指导患者口角同时向两侧运动，显露牙齿，避免一侧用力造成习惯性口角偏斜。(6)鼓腮运动：指导患者鼓腮，漏气时护理人员用手捏住患者患侧口轮匝肌实施鼓腮运动。以上所有运动2～3次/d，每项运动反复训练10～20次。

1.3观察指标 临床疗效：参照House-Brackmann(H-B)面肌功能分级标准及《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准》[5]评估疗效；(1)痊愈：H-B分级为I级，面部残疾指数(facial disability index，FDI)量表躯体功能评分超过20分，FDI量表社会评分低于10分；(2)显效：H-B分级为II级，FDI躯体功能评分15～19分，社会功能评分11～15分；(3)有效：H-B分级为III级，FDI躯体功能评分10～14分，社会功能评分16～20分；(4)无效：H-B分级为IV级以上，FDI躯体功能评分不足10分，社会功能评分超过20分。

疗程结束后采用FDI量表评定面部运动障碍对患者心理的影响；用周围性面神经麻痹分级标准评估患者的面部神经麻痹程度，总分100分，评分越高，表明面神经麻痹程度越轻。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比 观察组总有效率为91.67 %，较对照组总有效率66.67 %高(χ2=4.547，P=0.033)，见表1。

2.2两组FDI及神经麻痹程度评分对比 观察组FDI各维度评分及神经麻痹程度评分优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两种患者FDI及神经麻痹程度评分比较

两组比较，a为FDI躯体功能评分，t=7.182，P=0.000；b为FDI社会功能评分，t=6.624，P=0.000；c为神经麻痹程度评分，t=6.604，P=0.000

3 讨论

亨特氏综合症是临床常见的周围性面瘫，该病因潜在面神经膝状节内水痘带状疱疹病毒侵犯膝状神经节所致，同时可累及邻近的听位神经。中医学认为[6]，亨特氏面瘫之病机在于气机失调，外邪乘虚而入，侵犯阳明、太阳、少阳经络，致面部筋脉痹阻，气血运行不畅，筋脉有失濡养，终致面肌迟缓。针灸治疗面瘫效果突出，但由于该病的病程有不同分期之特点，临床应根据不同分期特点，让患者在最佳治疗时期接受治疗，从而取得最理想的疗效[7-8]。

亨特氏综合症的临床分期有急性期、静止期、恢复期。急性期为发病1～7 d，该分期患者脉络空虚，外邪始中脉络，正虚邪实。治疗以祛风散寒，温经通络为主。针灸取翳风穴可疏风清热，化癖通络；合谷穴为面部五官之要穴，针刺该穴可通经活络，祛风解表，行气活血。静止期为发病8～20 d，此分期患者病邪深入，病情基本趋于稳定，病在经筋，邪气入里，正邪相搏。治疗以温通经脉，调和气血为原则。地仓透颊车，太阳透颧髎可祛风邪，通络止痛，配合阳白穴、合谷穴、下关穴可疏通面部气血。恢复期为发病21～70 d，该分期患者病入经络，经气阻滞，气血亏损，治疗以益气活血，温通经络，扶正祛邪为主。取穴与静止期相同，增添足三里，足三里为阳明经脉，循行面部，经络所行之处为病症所在，主治所及。研究指出，足三里为扶正固本之要穴，可扶正祛邪。通过分期针灸治疗亨特氏综合症可取得一定临床疗效，但有关数据统计[9]，患者经治疗，仍有10 %的患者留有后遗症。亨特氏综合症主要累及枕额肌、提上唇肌、眼轮匝肌、提口角肌、颧肌、以及下唇方肌等[10-11]。通过面部运动疗法可对上述肌群进行针对性的训练，对于促进患者康复具有重要意义。本研究结果提示，观察组总有效率明显高于对照组，提示面部运动疗法配合分期针灸可显著提高亨特氏综合症的临床疗效，其研究结果与欧阳颀[12]基本相符。原因是通过面部运动疗法可松解患者面部小血管痉挛，促进血液循环，减轻急性期炎症反应，通过面部运动对面部肌肉的牵张、揉按、推按可促使神经肌肉得到收缩，防止肌肉萎缩，保证肌肉质量，可促进瘫痪肌肉恢复；通过分期针灸刺激面神经，可兴奋受压神经，促进肌纤维收缩，加快炎症局部的血液循环及新陈代谢，促进水肿及面神经炎症的吸收，缩短神经压迫时间，为面神经功能恢复提供了条件。本研究结果还提示，观察组FDI各维度评分及神经麻痹程度评分优于对照组，提示面部运动疗法配合分期针灸可减轻患者面神经麻痹程度及残疾指数，原因可能与面部运动疗法可改善面部血液循环，可促进渗出物消散及吸收，从而有利于神经再生有关。

综上所述，面部运动疗法配合分期针灸治疗亨特氏综合症的临床疗效显著，且能帮助患者恢复面部神经功能，值得推广。