腔镜甲状腺手术对甲状腺患者炎性因子水平的影响

邓华栋

(雷州市人民医院，广东 雷州 524200)

甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症)。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常，但两者并不是绝对孤立的，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗，其发病率日益增高，临床中多表现为颈部不适、甲状腺肿等[1]。长期以来，采用传统手术治疗的效果欠佳，且创伤性较大，术后有瘢痕，对美观有较大影响。近年来，腔镜技术不断发展，在临床中得到广泛应用。本文为了分析腔镜手术对甲状腺患者的影响，特选取我院收治的109例甲状腺患者作为研究对象，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院自2016年6月至2018年6月的109例甲状腺患者做为此次研究对象，所有患者经病理学组织确诊为甲状腺。理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。无甲状腺炎、颈部手术史、免疫系统疾病、精神病者。根据手术方法将其分为观察组与对照组，观察组共55例患者，男性34例，女性21例；最小年龄为35岁，最大年龄为78岁，平均年龄55.4岁；病程0.4～5年，平均病程2.5年；肿瘤直径2.7～4.7 cm，平均肿瘤直径3.75 cm。对照组共54例患者，男性31例，女性23例；最小年龄36岁，最大年龄80岁，平均年龄56.4岁；病程0.3～5年，平均病程2.1年；肿瘤直径2.4～4.8 cm，平均肿瘤直径3.24 cm。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予传统手术治疗。观察组：给予腔镜甲状腺手术治疗，行气管插管全麻，取仰卧位，垫高肩部，充分暴露手术需要的颈部；采用小沙袋固定头部；于胸骨上约2横指处，做3 cm左右的切口；逐层切开皮下组织，将皮瓣分离，充分暴露甲状腺组织；结扎处理病变周围血管；切开甲状腺峡部，游离甲状腺组织，离断甲状腺悬韧带；取出甲状腺肿块；最后对甲状腺上及血管采用集束结扎法处理；常规留置引流管，逐层缝合切口，采用美容线缝合切口，术后给予抗感染治疗。

1.3观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量及其炎性因子水平。炎性因子包括IL-6、TNF-α，两组患者均于术前、术后空腹抽取3 mL静脉血，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α。

2 结果

2.1两组患者临床手术指标分析 观察组术中出血量、术后引流量及住院时间均短于对照组，两组经对比分析，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床手术指标比较

2.2两组炎性因子水平比较 术前，两组患者的IL-6、TNF-α水平经统计学分析，其差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组患者的IL-6、TNF-α水平均有所升高(P<0.05)，且观察组患者的改善水平优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

3 讨论

甲状腺疾病多采用手术治疗，传统的甲状腺手术切口较长，且术后在颈前中央留下较明显的瘢痕。加上术后切口周边有刺痛感、麻木、神经过敏等各个组织间的相互粘连，导致吞咽障碍。如何减少术后对患者损伤是临床医学者研究的重要问题。已有临床学者表明：通过腔镜手术治疗，有效克服了传统手术术后颈部瘢痕的缺陷。腔镜甲状腺手术在临床中通过锁骨上径路、胸前壁乳晕径路，前者操作空间相对较小，且颈部会留下瘢痕，增加了甲状腺肿物的切除难度[2]。后者有着较大的操作空间，且较好的美容效果，在腔镜下切除甲状腺肿块，可取得满意疗效。在本次研究中，观察组的术中出血量、术后引流量及住院时间均短于对照组。

当甲状腺疾病患者受到手术刺激时，机体内的巨噬细胞及单核细胞将分泌炎性因子，如：IL-6、TNF-α。IL-6是组织损伤重要标志物，直接作用于机体多种靶细胞，在损伤后机体的急性时相反应中有较大作用。TNF-α具有调节免疫应答及介导炎症的作用，由巨噬细胞、活性的淋巴细菌、肿瘤细胞产生，是细胞因子中较为重要的成员[3]。以上两种炎性因子在甲状腺患者体内含量多少直接体现手术对患者的损伤程度。在本次研究中，观察组患者的IL-6、TNF-α炎性因子水平均低于对照组。由此表明，腔镜手术对甲状腺患者的损伤较小。

综上所述，甲状腺患者实施腔镜手术治疗可改善炎性因子水平，对患者损伤小。