产前超声诊断胎儿先天性心脏病畸形的临床意义探讨

林惠珍

（福州市晋安区医院，福建福州350014）

前 言

先天性心脏病畸形为临床常见的先天性畸形疾病，是导致新生儿死亡的主要危险因素。产前检查的过程中，如能够早期确诊，有助于及时予以干预，并考虑提前终止妊娠，提高新生儿的健康水平。为提高疾病的检出率，本文于本院2016年1月～2018年1月收治的胎儿先天性心脏病畸形孕妇中，随机选取84例作为样本，阐述了产前超声的应用方法，并观察了应用效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据诊断方法的不同，将孕妇随机分为2组，观察组年龄（26.49±4.15）岁、检查时孕周（20～24）周、分娩时孕周（37.58±3.41）周、体重（86.95±15.51）kg。对照组年龄（7.31±3.49）岁、检查时孕周（20～23）周、分娩时孕周（38.26±4.58）周、体重（85.92±14.10）kg。两组胎儿均于分娩后确诊为了胎儿先天性心脏病畸形，两组孕妇具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

采用回顾性分析法，对产前超声诊断胎儿先天性心脏病畸形的效果进行分析。

对照组诊断方法为常规二维超声，方法如下：（1）产妇取仰卧位，涂耦合剂。（2）超声探头扫描腹部，观察胎儿心脏有无畸形。（3）记录检查结果，诊断胎儿先天性心脏病畸形。

观察组采用二维超声+四维超声诊断，方法如下：（1）二维超声诊断后，随即嘱产妇改变体位，或走动部分时间再次检查。（2）取三血管、左心室流出道、大动脉短轴、主动脉弓等切面进行检查，复杂心血管异常采用三阶段分析法检查。（3）检查期间，探头需缓慢移动，应详细记录检查结果，诊断胎儿先天性心脏病畸形。

1.3 观察指标

（1）观察两组孕妇的胎儿先天性心脏病畸形检查指标，包括IVS、LVLW、RA、RV 共 4项指标。（2）观察两组孕妇的胎儿先天性心脏病畸形检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0处理数据，计数及计量资料分别以（%）及（均数±标准差）表示，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎儿先天性心脏病畸形检查指标

观察组 IVS（5.15±0.58）mm、LVLW（4.97±0.41）mm、RA（8.49±2.58）mm、RV（10.60±0.88）mm，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），详见表 1。

2.2 胎儿先天性心脏病畸形检出率

观察组房间隔缺损检出率33.33%、室间隔缺损检出率33.33%、法洛四联症检出率45.24%、单心室检出率19.05%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表1 胎儿先天性心脏病畸形检查指标（±s）

表1 胎儿先天性心脏病畸形检查指标（±s）

组别观察组（n=4 2）对照组（n=4 2）P值I V S（m m）5.1 5±0.5 8 3.0 5±8.4 2＜0.0 5 L V L W（m m）4.9 7±0.4 1 3.1 4±3.6 6＜0.0 5 R A（m m）8.4 9±2.5 8 1 4.8 6±5.4 9＜0.0 5 R V（m m）1 0.6 0±0.8 8 1 6.0 0±3.1 5＜0.0 5

表2 胎儿先天性心脏病畸形检出率[n(%)]

3 讨论

近年来，受环境污染、辐射、产妇饮食等因素的影响，胎儿先天性心脏病畸形的发病率逐渐提升[1]。房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、单心室为胎儿先天性心脏病畸形的常见类型，一旦发病，胎儿及新生儿的死亡率将明显提高，无形中加重家庭负担，拉低新出生人口的健康水平[2]。为解决上述问题，我国医疗卫生领域提倡依从进行产前检查，通过产前超声，对胎儿的发育情况进行监测，以第一时间发现异常，从而及早予以干预。

超声检查具有无创、高效的优势。采用该技术诊断胎儿先天性心脏病畸形，对孕妇及胎儿的健康无威胁，且成本较为低廉[3]。二维超声为超声诊断技术的一种，采用该技术对胎儿先天性心脏病畸形进行诊断，能够明确显示胎儿的心血管结构，以供临床判断胎儿有无心血管发育异常[4]。但因二维超声具有切面少的特点，图像往往难以全面反映胎儿的心脏发育情况。此外，如胎儿于检查的过程中移动，图像的清晰度同样会受到影响，导致疾病检出率降低。本文研究发现，采用常规二维超声诊断胎儿先天性心脏病畸形，IVS（3.05±8.42）mm、LVLW（3.14±3.66）mm、RA（14.86±5.49）mm、RV（16.00±3.15）mm。通过对各类疾病检出率的观察发现，本组胎儿房间隔缺损检出率21.43%、室间隔缺损检出率23.81%、法洛四联症检出率35.71%、单心室检出率9.52%。

与二维超声相比，四维超声有效增加了扫描的切面。采用该技术对疾病进行诊断，临床可根据不同切面的超声图像，实现对胎儿心血管结构的全面评估，预防误诊或漏诊。此外，采用四维超声诊断疾病，胎儿的活动对图像清晰度的影响通常较小，可忽略不计，疾病检出率较高[5]。IVS、LVLW、RA、RV 为临床用于评估胎儿心血管发育情况的主要指标。各项指标的变化，提示心血管发育异常。本文研究发现，采用二维超声联合四维超声诊断疾病后，胎儿IVS （5.15 ±0.58）mm、LVLW （4.97 ±0.41）mm、RA（8.49±2.58）mm、RV（10.60±0.88）mm。与采用常规二维超声诊断相比，差异显著（P＜0.05）。通过对各项疾病检出率的观察发现，本组胎儿房间隔缺损检出率33.33%、室间隔缺损检出率33.33%、法洛四联症检出率45.24%、单心室检出率19.05%。与采用常规二维超声诊断相比，各项疾病的检出率更高（P＜0.05）。该研究结果，证实了二维超声联合四维超声在胎儿先天性心脏病畸形诊断中的应用价值。谢丹虹[6]在研究中，同样观察了超声用于诊断胎儿先天性心脏病畸形的效果。研究结果显示，采用超声诊断疾病，检出率98.15%，具体表现为房间隔缺损、三尖瓣下移、法洛四联症、大血管异常等，漏诊率0.06%。该学者的研究结果，与本文基本一致。

临床研究发现，胎儿先天性心脏病畸形的发生，与孕妇年龄、异常妊娠史、服药史显著相关。为降低胎儿先天性心脏病畸形的发生率，临床应加强对优生优育知识的宣传。妊娠期间，孕妇应依从进行产前检查，以及早检出异常。胎儿先天性心脏病畸形的最佳诊断时间，为妊娠19～23周。本组孕妇的诊断时间，均处于该范围内。检出该疾病后，临床应根据胎儿先天性心脏病畸形的严重程度，以及孕妇的需求，考虑提前终止妊娠。超声检查的过程中，检查者应加强对超声图像的观察。胎儿时期，受动脉导管开放的影响，导管走行异常较为常见。孕晚期诊断疾病者，胎儿动脉导管通常可见“W”、“Z”字形表现，部分胎儿导管内流速升高。针对未提前终止妊娠者，胎儿娩出后，临床应及时通过超声检查新生儿的心血管情况，实现对病情的评估，并及时对患儿进行干预，降低患儿的死亡率。

综上所述，采用二维超声+四维超声诊断胎儿先天性心脏病畸形，可明确室间隔厚度、右心房内径、右心室内径等指标，具有检出率高的优势，临床可予以应用。