口服克龄蒙联合针刺疗法治疗更年期合并睡眠障碍的效果

李霞 黄冬梅 张铭

（广东省佛山市南海区妇幼保健院妇保科 佛山528200）

更年期是衰老进程中的一个重要而且生理变化特别明显的阶段，卵巢功能呈降低趋势，体内雌激素分泌减低，垂体促性腺激素增多，90%以上的女性更年期都会出现不同程度的症状，其中睡眠质量差、入眠困难、眠浅多梦、睡眠不实、昼间神疲思睡等睡眠障碍症状最为突出[1～2]。为改善患者的睡眠质量，临床多应用补充雌激素治疗，但对睡眠改善效果不显著[3]。现为了探究何种治疗方式能有效改善患者失眠症状，特选取60例更年期合并睡眠障碍患者进行研究，分析其治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例在我院接受治疗的更年期合并睡眠障碍患者作为临床研究对象，时间为2017年1月～2018年9月，以治疗方式的不同分为两组。其中，对照组30例患者年龄44～61岁，平均年龄（54.98±2.76）岁，病程 3～18 个月，平均病程（9.84±2.43）个月；观察组30例患者年龄45～62岁，平均年龄（55.54±2.94）岁，病程 4～17 个月，平均病程（9.71±2.11）个月。在性别、年龄等有关信息上，两组间情况相似，可以比较（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准[4]：患者伴有注意力涣散、记忆力下降、精神不振、头昏乏力等症状；符合更年期综合征的诊断标准；每日总睡眠时间不超过6 h，且每次入睡时间超过0.5 h，并伴有多梦、早醒。（2）排除标准[5]：合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾病患者；有全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等及外界环境干扰因素引起的继发性失眠患者；双侧或单侧卵巢切除或患有严重心、脑、肝、肾疾病患者。

1.3 治疗方法 给予对照组患者口服克龄蒙治疗，每日1片，连续21 d，停药1周，此为1个疗程，连续治疗3个疗程。嘱托患者避免情绪激动以及劳累，应注意休息，并进行适量运动。给予观察组患者在对照组基础上联合针刺疗法，针刺穴位包括人皇、地皇和天皇副穴。其中，人皇穴处的针刺方法为直刺针深1寸；地皇穴处的针刺方法为针与脚成45°刺入，深度为1.4寸；天皇副穴的针刺方法为直刺针深1.5寸。每次留针0.5 h，每天1次，连续10 d为1个疗程。两组患者均治疗3个疗程。

1.4 观察指标[6]对比两组患者激素水平[卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）以及黄体生成素（LH）]改善情况，测定方法采用放免法。（1）根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分评定患者的睡眠质量。PSQI量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠影响因素、催眠药物使用情况以及日间功能障碍等七项因子，各项因子按0～3分计分，累计各项得分为PSQI总分，睡眠质量与分值成反比，PSQI评分≤7分为睡眠质量好。（2）根据患者的睡眠以及临床症状改善情况进行疗效评定。显效：患者每日睡眠在6 h以上且睡眠质量较高，心慌等临床症状消失；有效：患者每日睡眠在6 h以上且睡眠质量显著改善，心慌等临床症状缓解；无效：患者每日睡眠不超过6 h，睡眠质量未改善甚至更差，心慌等临床症状未缓解甚至加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（±s）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组激素水平以及睡眠质量改善情况比较经治疗后，观察组患者FSH、E2、LH以及PSQI的值明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组激素水平以及睡眠质量改善情况比较（±s）

表1 两组激素水平以及睡眠质量改善情况比较（±s）

注：与对照组治疗后相比，△P＜0.05。

PSQI（分）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n FSH（IU/L）治疗前 治疗后E2（pmol/L）治疗前 治疗后LH（IU/L）治疗前 治疗后30 30 111.54±19.43 111.76±19.57 88.65±11.09 79.55±9.25△41.98±3.22 41.88±3.19 77.65±4.99 60.99±3.55△280.98±40.11 280.77±40.13 144.98±14.65 109.76±10.98△14.02±3.55 14.03±3.52 8.31±2.25 6.44±2.13△

2.2 两组临床疗效比较 经治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

女性进入围绝经期后，体内雌性激素水平降低，垂体促性腺激素增多，卵巢-垂体-下丘脑轴平衡失衡，导致机体各器官无法接收到神经系统发出的指令，继而诱发自主神经系统功能紊乱等临床症状，又称更年期综合征[7]。在诸多的并发症中，睡眠障碍发生率最高，而睡眠质量差会严重影响患者的生活质量，长期的睡眠不足会影响到患者的身体健康[8]。中医认为，睡眠障碍属于“目不瞑、不得卧、不寐”范畴，《内经》认为，该疾病是由于血瘀、肝郁火旺、内伤脾胃、阴虚火旺、痰热内绕、气血虚弱以及营卫不和等引发[9]。且该疾病诱发因素较杂，需给予患者整体调理，辨证施治。传统临床对该疾病的治疗方案为补充雌激素，通过平衡体内激素水平，缓解对睡眠的影响，但长期给药有诱发恶性肿瘤的风险，且易起到相反作用，故需探究更佳的治疗方案，以求在安全治疗的前提下，改善患者的睡眠质量[10]。

本研究表明，经治疗后，观察组患者E2、FSH、LH水平以及PSQI评分明显低于对照组患者，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示给予该疾病患者口服克龄蒙联合针刺疗法治疗效果较佳，可有效改善患者激素水平以及睡眠质量。究其原因，克龄蒙属于激素替代治疗的常用药物，是复方制剂，包括戊酸雌二醇片及雌二醇环丙孕酮片。口服给药后，可补充体内E2水平，刺激对垂体的负反馈作用，进而降低LH以及FSH水平。针刺法通过对人皇、地皇和天皇副穴进行针刺，而人皇又称三阴交穴，地皇即脾经之漏谷，天皇副穴是肾亏第一要穴，起到疏肝益肾、健脾化湿的功效。故两种治疗方法联合给药，可显著提高临床治疗效果。综上所述，给予更年期合并睡眠障碍患者行口服克龄蒙联合针刺疗法治疗，可有效改善患者睡眠质量，增加患者睡眠时间，调控机体激素水平，值得广泛推广应用于临床。