补肺活血法治疗特发性肺间质纤维化的体会

唐文君 陈科伶 肖玮 周鹏程 王武军

（成都中医药大学附属医院 四川成都610072）

特发性肺间质纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis,IPF）至今病因不明，是一种慢性肺间质疾病，主要的临床特征为弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化，出现进行性呼吸困难、刺激性干咳；肺功能表现为限制性通气功能障碍、弥散功能降低；血气分析表现以低氧分压为主。确诊后，患者生存率随时间推移显著下降，其3年生存率为50%。5年生存率仅为20%[1]，其发病率和致死率也有逐年上升的趋势。西医治疗该病2015年指南推荐为抗氧化治疗、抗纤维化治疗、抗酸治疗等[2]，但目前西医治疗疗效仍然很差[3]，该病是呼吸系统疾病诊治的难点。中医辨证论治具有很大特色和优势，笔者认为该病基本病机为肺气亏虚、肺络痹阻，故本研究选取经典方剂血府逐瘀汤合补肺汤以补肺活血，同时配合常规内科基础治疗，以观察补肺活血法治疗特发性肺间质纤维化的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2018年8月我院收治的60例特发性肺间质纤维化患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例；观察组男18例，女12例；年龄35～65岁，平均年龄（50.23±9.32）岁。对照组男17例，女13例，年龄35～65岁，平均年龄（48.70±8.58）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书者；确诊为特发性肺间质纤维化的患者；年龄35～65岁者。（2）排除标准：患者昏迷或意识不清晰者；合并严重并发症者；对本研究治疗不耐受者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规内科基础治疗，包括吸氧、对症止咳化痰、抗炎解痉平喘等。疗程为4周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予血府逐瘀汤合补肺汤治疗，基础组方为桃红10 g、当归10 g、红花 10 g、赤芍 10 g、枳壳 15 g、柴胡 10 g、川牛膝10 g、川芎 15 g、桔梗 10 g、生地黄 10 g、甘草 5 g、生晒参10 g、黄芪15 g、熟地黄10 g、五味子10 g、紫菀10 g、桑白皮10 g。兼夹虚热者加麦冬15 g；兼夹虚寒者加干姜15 g。1剂/d，以600 ml清水煎至300 ml，分3次服用。疗程为4周。

1.4 观察指标及疗效判定标准 （1）观察指标：分别于治疗前后采用肺功能仪（美国森迪斯有限公司生产）检测两组患者的肺功能指标用力肺活量（FVC）和一氧化碳弥散量（DLCO）。采用血气分析仪检测两组患者的动脉血气指标动脉血氧分压（PaO2）。同时记录两组患者治疗期间出现不良反应的情况。（2）疗效判定标准[4～5]：于治疗结束后，参照《中药新药临床研究指导原则》，采用尼莫地平评分法进行疗效判定，计算公式：积分下降=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。积分下降＞95%为治愈，积分下降70%～95%为显效，积分下降30%～69%为有效，积分下降＜30%为无效。临床治疗总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的相关肺功能和血气分析指标比较 治疗前，两组肺功能和血气分析指标水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组肺功能和血气分析指标均得到明显改善，观察组的FVC、DLCO和PaO2改善程度优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的肺功能和血气分析相关指标比较（±s）

表1 两组治疗前后的肺功能和血气分析相关指标比较（±s）

组别 n观察组对照组30 30时间FVC（L）DLCO（%）PaO2（mm Hg）治疗前治疗后治疗前治疗后2.62±0.77 3.79±0.69 2.54±0.82 2.88±0.75 52.45±16.64 69.33±20.16 54.83±16.28 60.39±17.85 64.75±12.01 89.23±9.48 65.61±11.82 76.43±8.12

2.2 两组治疗效果比较 观察组的治疗有效率为86.67%（26/30），高于对照组的 66.67%（20/30），差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组均未发生明显不良反应。

3 讨论

目前，西医治疗特发性肺间质纤维化疗效甚微，且不良反应较大，尚无理想的方法，近年来，多项研究显示中医辨证论治该病有很大的特色及优势[6]。

特发性肺间质纤维化在中医古文献中无明确对应病名，根据其咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重等临床表现，可将其归纳为“肺痿、肺痹”等范畴[7]。其基本病机为肺气亏虚、肺络痹阻，以肺气虚损为本，痰瘀阻络为标。肺气虚损，无力鼓动血脉运行，脉络失于濡养则血流涩滞，日久血液瘀滞与痰浊搏结成为痰瘀，最终导致气虚血瘀、痰瘀痹阻肺络的病理改变。本研究治疗以补肺活血为主，方选经典方剂血府逐瘀汤和补肺汤。血府逐瘀汤出至《医林改错》，方中桃红、当归、红花和赤芍具有活血化瘀之效；枳壳、柴胡、牛膝、川芎以及桔梗具有理气、散结、化痰的作用；生地黄和甘草益气、滋阴、补肾。补肺汤出至《永类钤方》，方中生晒参、黄芪益气补肺；五味子收敛肺气；熟地滋肾填精；紫菀、桑白皮消痰止咳、降气平喘。两方合用共奏补肺活血之效。

本研究治疗后，两组的肺功能和血气分析指标均得到明显改善，观察组的FVC、DLCO和PaO2改善程度优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组均未发生明显不良反应。表明采用补肺活血法治疗特发性肺间质纤维化效果显著，安全性较高。