七氟醚复合异丙酚麻醉对老年骨科患者术后血清S100β蛋白水平及认知功能的影响分析

李楠

（河南省开封市中心医院 开封475000）

机体面对手术创伤应激时容易出现代谢改变、免疫下降、认知功能障碍等复杂的病理生理改变。若患者进行的手术方式为微创腹腔镜，可因术中CO2气腹的建立，影响脑血流动力学，导致脑组织出现不同程度的缺血缺氧，增加术后认知功能障碍等并发症的发生[1]。据文献报道[2～3]，血清 S100β 蛋白水平与脑损伤程度密切相关。因此，选择合适的麻醉方式，对促进术后良好转归，减少并发症至关重要。本研究以我院收治的60例手术治疗患者为研究对象，分析七氟醚复合异丙酚麻醉对老年骨科患者术后血清S100β蛋白水平及术后认知功能的影响分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月～2017年11月收治的60例手术治疗患者为研究对象，均为男性，按照随机数字表法分为对照组（n=30例）和观察组（n=30例）。对照组年龄18～56岁，平均年龄（32.89±2.42）岁；体质量45～63 kg，平均体质量（52.65±6.41）kg。观察组年龄18～55岁，平均年龄（32.84±2.60）岁；体质量46～62 kg，平均体质量（52.71±6.29）kg。两组患者年龄、体质量等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均为手术治疗，存在手术治疗指征；（2）ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级；（3）无器质性疾病。排除标准：（1）伴有传染病或凝血功能障碍者；（2）对麻醉用药过敏或存在相关禁忌证者；（3）合并内分泌系统疾病、周围神经病变、哮喘者。

1.3 方法 两组患者均给予完善术前准备，常规禁食6 h、禁饮4 h，术前半小时给予阿托品（国药准字H41020226）0.02 mg/kg肌肉注射，入室后给予严密监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道。

1.3.1 对照组 给予静脉注入咪唑安定注射液（国药准字H10980025）0.06 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054171）0.1～0.5 μg/kg， 异 丙 酚 （国 药 准 字H20040079）1 mg/kg进行麻醉诱导，观察5 min，插入气管导管，连接麻醉呼吸机，调节呼吸频率10～15次 /min，潮气量 6～8 ml/kg，PetCO230～40 mm Hg，麻醉维持给予异丙酚2 μg/ml、瑞芬太尼（国药准字H20030299）2 ng/ml靶控维持 30 min。

1.3.2 观察组 在异丙酚等药麻醉诱导后（麻醉诱导同对照组）给予七氟醚吸入麻醉：7%七氟醚（国药准字H20070172）+100%氧气+50%N2O，调节流量5 L/min，患者睫毛反射消失后给予2 L/min的5%七氟醚+100%氧气吸入，插入喉罩，保留患者自主呼吸，以2%七氟醚吸入维持麻醉，七氟醚浓度可依据患者反应及手术刺激强度进行调整，七氟醚吸入浓度控制在2%～5%。

1.4 观察指标 比较分析两组患者血清S100β蛋白水平、术后认知功能和不良反应（分泌物增多、精神症状等）发生情况。（1）血清S100β蛋白：采集患儿不同时间点（术前、切皮时、术后2 h、术后24 h时）静脉血2 ml，采用ELISA法测定血清S100β蛋白水平。（2）术后认知功能评估简易精神状态量表（MMSE）进行评估，分数越高，患者认知功能越好。

1.5 统计学方法 使用SPSS18.0统计软件包处理研究获得的数据，计数资料用百分率表示，进行χ2检验；计量资料用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清S100β蛋白水平比较 两组术前血清S100β蛋白水平比较无显著性差异，P＞0.05；术后两组血清S100β蛋白水平均明显升高，但观察组各时点血清S100β蛋白水平均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血清S100β蛋白水平比较（ng/ml，±s）

组别 n 术前 切皮时 术后2 h 术后24 h观察组对照组30 30 t P 0.12±0.03 0.13±0.02 1.825＞0.05 0.14±0.01 0.16±0.02 5.477＜0.05 0.16±0.02 0.21±0.02 13.693＜0.05 0.20±0.03 0.40±0.04 27.386＜0.05

2.2 两组术后认知功能比较 术前两组认知功能比较无显著性差异，P＞0.05；术后两组患者认知功能都存在一定程度的下降，但观察组认知功能评分均高于对照组，P＜0.05。此外，观察组术后7 d认知功能与术前比较无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组术后认知功能比较（分，±s）

表2 两组术后认知功能比较（分，±s）

组别 n 术前 术后1 d 术后7 d观察组对照组30 30 t P 27.68±3.53 27.55±3.64 0.201＞0.05 25.53±2.04 22.13±2.17 8.581＜0.05 27.36±2.16 25.06±2.29 5.832＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现分泌物增多1例，精神症状1例，不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组出现分泌物增多5例，精神症状5例，不良反应发生率为33.33%（10/30）。两组间不良反应发生率比较差异显著，P＜0.05。

3 讨论

针对手术等应激源导致的机体病理生理变化，给予科学有效的麻醉方案，有利于机体应对应激反应产生有效的调控机制，提高手术安全和改善术后转归。研究显示[4]，手术刺激可导致机体免疫系统被激活，炎症细胞过量释放，而炎症因子水平与患者术后认知功能也存在一定的关联。据文献报道[5]，血清S100β蛋白可影响神经细胞的生长，与脑损伤及术后认知功能密切相关，为神经胶质标记蛋白，可影响神经胶质细胞增殖、生长和分化，主要存在于神经胶质细胞和雪旺细胞中，在维持钙稳定、患者记忆学习能力方面发挥重要作用。若患者出现神经细胞损伤，细胞膜Na+-K+泵障碍，胞浆内水钠增多，神经细胞水肿，S100β蛋白可渗入脑脊液，经血脑屏障进入血液。因此，血清S100β蛋白水平可预测患者中枢神经损伤程度及预后情况[6]。

本研究结果显示，两组术前血清S100β蛋白水平比较无显著性差异，P＞0.05；术后两组血清S100β蛋白水平均明显升高，但观察组各时点血清S100β蛋白水平均明显低于对照组，P＜0.05；术前两组认知功能比较无显著性差异，P＞0.05；术后两组患者认知功能都存在一定程度的下降，但观察组认知功能评分均高于对照组，P＜0.05。此外，观察组术后7 d认知功能与术前比较无明显差异，P＞0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。说明七氟醚吸入麻醉的安全性相对较高，这可能与瑞芬太尼药物作用及不良反应呈剂量依赖性有关，瑞芬太尼对中枢神经系统存在一定的毒性，剂量把握不准容易出现语言障碍、头痛、眩晕等症状。而七氟醚无刺激性气味，能减少呛咳、拒吸现象，可调节性强，能减轻肺组织应激反应，基本不会引起支气管痉挛、喉痉挛，对血流动力学影响小，同时具有抗氧化和抑制炎症介质释放的作用，可减少脑缺血和神经细胞损伤风险，还可预测患者苏醒时间，安全性相对较高[7]。综上所述，七氟醚复合异丙酚麻醉对患者血清S100β蛋白水平及术后认知功能较瑞芬太尼静脉麻醉小，患者术后炎症反应和脑损伤小，安全性相对较高。