精神分裂症患者认知功能损害的影响因素分析

李博文 何金娜

广东省肇庆复退军人医院精神科，广东肇庆 526070

精神分裂症（schizophrenia）是一种常见病因尚不明确且复发率高的精神科疾病，其患病率为6.64‰[1]，是一个社会公共健康问题。近年来，随着医护工作者对精神分裂症的诊疗深入研究，逐渐认识到认知功能障碍是独立于阳性症状和阴性症状以外的第三个核心症状。据相关文献研究证明[2-4]，96%以上精神分裂症患者均存在不同程度的认知功能损害，并且认知功能损害程度直接影响患者的预后情况。为此，本研究采用可重复性成套神经心理状态测验量表（RBANS）评定精神分裂症患者的认知功能损害状况，并分析其影响因素，旨为临床切实制定相关精神分裂症患者认知行为干预方案提供科学理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样方法，选取2016年1月～2017年10月在肇庆复退军人医院精神科住院治疗精神分裂症患者196 例作为观察组，其中男118 例，女78 例，年龄20～60 岁，平均年龄（39.6±3.9）岁。纳入标准：（1）符合《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准[5]；（2）病程≥2年；（3）病情基本稳定，精神病性症状评分（PSNSS）≥60 分；（4）愿意配合完成RBANS 评定。排除标准：（1）精神病阳性家族史；（2）患有严重的躯体疾病（高血压、糖尿病等）；（3）疾病急性发作期或病情不稳定期间；（4）言语不能顺畅沟通或不能有效完成RBANS 评定。另选择同期同院身体健康精神正常者196 例作为对照组，其中男125 例，女71 例，年龄16～62 岁，平均（41.4±4.2）岁。经均衡性分析，两组研究对象在年龄、性别、文化程度、经济收入等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

采用横断面调查研究方法，由经过统一培训的精神科医生应用RBANS 量表对两组研究对象入院2d 内进行认知功能状况评定。该量表由5 个维度共12 项组成[6]，内容包括：（1）即刻记忆，包含词汇学习（总分40 分）和故事复述（总分24 分）2 个条目，复述正确记1 分；（2）视觉广度，包含图形临摹（总分20 分）和线条定位（总分20 分）2 个条目，正确得1 分；（3）言语功能，包含图画命名（总分10 分）和语义流畅（总分40 分）2 个条目，正确得1 分；（4）注意力，包含数字广度（总分16 分）和编码测验（总分89 分）2 个条目，正确得1 分；（5）延时记忆，包含词汇回忆（总分10 分）、词汇再识（总分20 分）、故事回忆（总分12 分）及图形回忆（总分20 分）4 个条目，正确得1 分。上述各测试条目以原始得分计分，量表总分由5 个维度分值之和查表而得。

1.3 统计学处理

所有数据采用EpiData3.5 软件录入，应用SPSS18.0 软件分析处理，计量资料的统计描述采用（）表示，组间比较采用t检验分析，一般相关性分析采用多元线性回归分析及Pearson相关性分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RBANS量表评分比较

RBANS 量表评分结果显示：两组RBANS 总分及即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延时记忆等维度得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在各维度的具体分项上，除了故事复述、图形临摹及词汇再识等得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）以外，各维度其他的具体分项得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组RBANS量表评分比较 （分，±s）

表1 两组RBANS量表评分比较 （分，±s）

项目 对照组 观察组 t P即刻记忆 91.37±11.27 72.89±14.74 13.947 0.000 词汇学习 32.09±6.03 29.85±6.73 3.471 0.001 故事复述 18.35±3.74 17.69±3.15 1.890 0.060视觉广度 98.55±14.72 87.61±15.29 7.216 0.000 图形临摹 18.38±1.19 17.67±1.73 1.277 0.086 线条定位 17.62±1.81 15.31±1.54 7.717 0.000言语功能 94.51±3.36 92.98±3.82 4.210 0.000 图画命名 9.38±1.15 9.07±1.20 2.533 0.018 语言流畅 35.17±4.66 32.58±5.09 5.254 0.000注意力 96.82±12.32 84.54±13.07 9.572 0.000 数字广度 10.28±1.15 9.95±1.07 2.941 0.003 编码测验 82.58±5.95 73.62±5.70 15.224 0.000延时记忆 98.82±15.22 89.74±16.65 5.635 0.000 词汇回忆 7.62±1.55 7.17±1.49 2.930 0.004 词汇再识 18.19±1.50 17.47±1.77 0.905 0.366 故事回忆 8.88±1.97 8.25±1.68 3.407 0.001 图形回忆 16.24±2.29 13.72±2.36 10.729 0.000总分 94.93±13.51 86.40±14.16 6.102 0.000

2.2 精神分裂症患者RBANS评分影响因素的多元线性回归分析

将精神分裂症患者RBANS 评分影响因素进行多元线性回归分析，结果显示：年龄、性别、文化程度、住院次数及临床分型等影响因素与RBANS 评分存在显著性线性相关（P＜0.05）；而病程、婚姻状况及职业与RBANS 评分未见明显线性相关（P＞0.05），见表2。

表2 精神分裂症患者RBANS评分影响因素的多元线性回归分析

表3 精神分裂症患者认知功能与主要影响因素的Pearson相关性分析（r）

2.3 精神分裂症患者认知功能与主要影响因素的Pearson相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，年龄、文化程度及住院次数等主要影响因素与精神分裂症患者认知功能存在显著性相关。其中年龄与即刻记忆及言语功能呈负相关（P＜0.05），文化程度与RBANS 总分、即刻记忆、视觉广度及注意力呈正相关（P＜0.01），住院次数与言语功能呈负相关（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 精神分裂症患者的认知功能状况分析

认知功能是指人们通过感觉知、情感活动、记忆思维及目标行为等方式反映的心理过程，主要集中在大脑的额叶和颞叶区域。Santosh 等[7]对精神分裂症者认知功能开展18年随访研究发现，认知功能障碍是精神分裂症内源性的特征改变，与阳性症状和阴性症状相关性不大。张银玲等[8]研究认为精神分裂症患者的认知功能损害早于其精神症状的出现，并且具有广泛性、有选择性和独特性等特点。由于精神分裂症病程长且反复发作，严重影响患者的日常生活能力，制约社会交往能力和丧失职业工作能力，使之成为精神残疾，无疑给社会和家庭带来沉重的经济和社会负担。在本研究中，观察组RBANS总分及即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力及延时记忆5 个维度数值均低于对照组，跟相关文献报道相似[9-11]，这表明认知功能障碍在精神分裂症患者中是普遍存在的。在5 个维度12 个分项目中，其中9 个项目两组RBANS 评分差异具有统计学意义（P＜0.05），提示精神分裂症患者的认知功能损害较为明显，具有持续性。然而两组中故事复述、图形临摹及词汇再识等分项目得分比较无统计学意义（P＞0.05），这跟房茂胜[12]的研究结果不一致，表明记忆和视觉在精神分裂症患者认知功能损害中是静止的，并未随病程迁延而进一步降低，这可能是患者视觉空间工作记忆早期损害已经达到最大阈值，或者RBANS 量表对患者记忆和视觉的检查已达到天花板效应，需要更细致精确的精神心理评定工具进一步检查。

3.2 精神分裂症患者的认知功能相关影响因素分析

众多实验研究结果证明[13-15]，认知功能在很大程度上决定精神分裂症患者预后改善状况，是评估患者病情恢复的一个重要指标。由于精神分裂症起病缓慢，病程迁延，容易受众多因素影响。本研究结果显示：（1）年龄因素。精神分裂症多发生青少年时期，并且认知功能损害早于精神症状发生，这表明年轻的患者认知功能损害更为严重。随着患者病程延长，两组患者的认知功能障碍保持相对稳态，不随年龄增长而加重。李广新等[16]纵向研究结果显示，156 例25～70 岁精神分裂症患者的7年随访，并与正常志愿者人群比较发现，认知功能损害并没有明显随着年龄增长或病程迁延出现进行性下降。Pearson相关性分析结果显示，年龄与即刻记忆及言语功能呈负相关，这可能由于年龄大患者，大脑DLPF 区域会发生一定的变化，从而引起部分执行功能（记忆工作、语言思维等）出现加速老化现象。（2）文化程度因素。一般情况下，正常人群的认知功能水平与文化程度高低存在密切相关。朱叶等[17]研究认为受教育程度与大脑皮质增厚存在密切关系，即文化程度高的人群脑功能区对新事物接受能力、注意力及空间能力较好，影像学图像显示即使正常人群受到精神病理基础损害，其认知功能也能够保持相对良好的完整性。在本研究中，文化程度与精神分裂症患者认知功能呈正相关，文化程度高患者多以思维障碍为主，以幻觉、妄想等外在表现形式；而文化程度低患者多以行为障碍为主，以言语、行为等形式表现。因此，文化程度高低反映精神分裂症患者对记忆力、视觉广度及注意力存在认知功能差别，表明文化程度对患者认知功能的影响较为显著。（3）住院次数因素。由于精神分裂症具有反复发作特点，使患者住院频数增多。徐艳敏等[18]的横断面调查研究显示，长期住院或住院次数较多的患者认知功能障碍表现明显，其分析认为可能是患者长时间住院，与外界社会交际较少且被动依从性增多，导致患者某些精神症状进一步恶化。本研究Pearson相关性分析认为住院次数与言语功能呈负相关，这表明住院次数是精神分裂症患者认知功能损害的重要危险因素。

综上所述，认知功能损害是精神分裂症患者核心症状之一，并且易受多种因素影响，其中年龄、文化程度和住院次数是本研究精神分裂症患者认知功能损害的三大重要危险因素。因此，建议广大精神科医师在治疗患者阳性症状和阴性症状同时，更多关注其认知功能损害评估，并且予以有意识干预和改善其认知功能障碍，以促进患者早日康复。