幽门螺杆菌感染根除疗法与血糖水平对2型糖尿病患者胃轻瘫的影响

吴建国

广东省河源市源城区人民医院，广东河源 517000

近年来，随着人们生活方式改变以及生活水平的提高，2 型糖尿病发病率逐年上升，对人类身体健康造成严重危害。胃轻瘫是糖尿病常见的一种并发症，患者主要临床症状表现为上腹胀痛、恶心呕吐、早饱等，严重影响患者生活和工作。目前尚不明确2 型糖尿病胃轻瘫发病机制，有研究报道，2 型糖尿病胃轻瘫发病与神经病变、高血糖、 幽门螺杆菌（Hp）感染有密切关系[1]。本文旨在探讨Hp 感染根除疗法与血糖水平对2 型糖尿病患者胃轻瘫的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年8月～2018年7月间收治的100 例Hp 感染2 型糖尿病胃轻瘫患者按照随机数字表法分为两组。对照组50 例中男25 例，女25 例；年龄43～72 岁，平均（55.5±2.9）岁，病程6～12年，平均（8.69±1.55）年；平均动脉压（MAP）112～137mm Hg；平均MAP（126.61±13.59）mm Hg；BMI 19.42～30.14kg/m2，平均BMI（22.16±5.49）kg/m2。研究组50 例中男24 例，女26 例；年龄41～74岁，平 均（56.7±2.6）岁，病 程7～12年，平 均（8.91±1.31）年；平均动脉压（MAP）1120～135mm Hg；平均MAP（127.25±13.97）mm Hg；BMI 19.52～30.97kg/m2，平均BMI（22.18±5.21）kg/m2。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013年版）》中的相关诊断标准[2]；（2）胃轻瘫的临床表现（胃灼热、腹胀、反酸、上腹不适、食欲不振、早饱、暖气、恶心、呕吐）者进行胃排空试验：患者服用钡剂通过延迟达6 h 以上；（3）签署知情同意书；（4）经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）过敏体质；（2）肝、肾等脏器功能不全；（3）合并胃癌；（4）入组前 1 个月内接受过肾上腺皮质类固醇、抗凝、抑酸剂、抗菌、非甾体类抗炎等药物治疗；（5）精神病病史。

1.2 方法

所有患者均严格控制血糖，对照组采用莫沙必利（国药准字H20090158；亚宝药业集团股份有限公司；规格：5mg×24 片/盒）治疗，5mg/次，3 次/d；观察组在对照组的基础上加用克拉霉素（国药准字H19990261；安康北医大制药股份有限公司；规格：0.25g×6 片）500mg/次，2 次/d，阿莫西林（国药准字H44021518；广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂；产品规格：0.25g×50s）1000mg/ 次，2～3 次/ d，兰 索 拉 唑（国 药 准 字H20067606；江苏康缘药业股份有限公司；产品规格：15mg×7s）15mg/次，2 次/d，两组的治疗周期均为4 周。两组患者均随访1 个月。

1.3 疗效判断标准及观察指标

临床疗效判断标准：显效：上腹部胀满、食欲下降等腹部不适症状消失，X线检查胃蠕动明显增强，胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂消失；有效：上腹部胀满、食欲下降等腹部不适症状减轻，X线检查胃蠕动增强，胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂较前好转；无效：上腹部胀满、食欲下降等腹部不适症状无明显改变，X线检查胃蠕动没有改善，胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂消失无好转[3]。总有效率＝显效比例+有效比例。

采用C 呼气试验[4]检测患者Hp 根除情况。

干预前后采用血糖仪检测两组患者空腹血糖及餐后2h 血糖水平[5]。

干预前后清晨空腹抽取静脉血，采用放射免疫法检测血浆胃动素、血清胃泌素及生长抑素水平[6]。

统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及Hp根除情况的结果比较

研究组临床有效率（96.00%）显著高于对照组（72.00%）（P＜0.05），研究组Hp 根除率（96.00%）显著高于对照组（14.00%）。见表1。

2.2 两组患者血糖水平的结果比较

两组患者干预前空腹血糖、餐后2h 血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组空腹血糖、餐后2h 血糖水平均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效及Hp根除情况的结果比较[n（%）]

表2 两组患者血糖水平的结果比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者血糖水平的结果比较（±s，mmol/L）

组别 时间 空腹血糖 餐后2h血糖研究组 干预前 12.59±2.61 18.34±4.46干预后 8.61±1.58 14.01±3.51 t 7.516 5.261 P＜0.05 ＜0.05对照组 干预前 12.57±3.46 18.62±4.72干预后 11.32±1.34 16.23±3.47 t 5.162 4.513 P＜0.05 ＜0.05 t组间干预前 0.458 0.529 P组间干预前 ＞0.05 ＞0.05 t组间干预后 4.026 3.583 P组间干预后 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者胃激素水平的结果比较

两组患者干预前血浆胃动素、血清胃泌素及生长抑素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组血浆胃动素、血清胃泌素及生长抑素水平均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胃激素水平的结果比较（±s，ng/L）

表3 两组患者胃激素水平的结果比较（±s，ng/L）

组别 时间 血浆胃动素 血清胃泌素 生长抑素研究组 干预前 76.12±25.58 32.17±3.58 0.97±0.15干预后 64.21±17.46 20.63±2.41 0.54±0.08 t 6.516 7.591 4.597 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 干预前 76.21±24.71 32.61±3.51 0.98±0.24干预后 70.61±18.82 29.21±3.26 0.90±0.16 t 4.058 5.256 3.948 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t组间干预前 0.816 0.723 0.958 P组间干预前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t组间干预后 3.513 3.981 3.982 P组间干预后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应结果比较

对照组发生轻微腹痛2 例，不良反应发生率4.00%，研究组发生轻微腹痛1 例，不良反应发生率2.00%，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.343，P＞0.05）。

3 讨论

临床资料显示，2 型糖尿病患者中多数伴有胃轻瘫，其主要原因是高血糖未得到良好控制造成的胃平滑肌收缩力降低、胃蠕动减慢、胃排空延迟[7]。有研究表明，血糖与胃排空情况呈负相关，即血糖越高胃排空越慢，而胃排空越慢又会导致血糖更难控制，从而形成恶性循环[8]。

莫沙比利是选择性5 羟色胺受体激动剂，是促进胃动力的基础用药，而且临床效果稳定[9]，故本研究中给予对照组莫沙比利治疗。除此之外，还有研究表明，糖尿病合并Hp 感染患者具有较高的胃轻瘫的发生风险[10]，Hp 定植于胃黏膜表面与黏膜层，可减少胃窦部生长抑素，促使胆囊收缩素、血清胃泌素升高，对胃肠动力产生影响，并且可通过改变内源性一氧化氮水平，进而对胃肠功能产生影响[11]。所以研究组在对照组治疗的基础上增加克拉霉素、阿莫西林及兰索拉唑的根除幽门螺旋杆菌的方案，观察新的方案对2 型糖尿病胃轻瘫的疗效。

本次研究中，研究组临床有效率高于对照组，血浆胃动素、血清胃泌素及生长抑素水平均低于对照组，结果可见加以Hp 感染根除疗法可显著改善患者临床症状，分析原因可能是因为Hp 可破坏胃粘膜表面粘液层结构，损伤粘液屏障与胃粘膜屏障。可Hp 感染根除疗法可保护胃黏膜表面粘液层结构，进而起到保护患者胃肠功能的作用[12-13]，进而有效缓解患者临床症状。

通过分析胃轻瘫临床有效率、Hp 根除率以及血糖水平间的关系，发现Hp 根除率越高，临床疗效越好，患者血糖水平越低。分析原因可能是因为高血糖与胃排空延迟相关，血糖越高，胃排空减慢，胃窦收缩压力下降[14]。而Hp 感染根除疗法可有效促进胃、十二指肠排空，防止胃内容物返流，促进胃液分泌[15]，增强胃动力，进而促进降糖药物更好的吸收，从而改善患者高血糖状态[16]，降低血糖对胃轻瘫临床症状的影响。

综上所述，血糖高低在2 型糖尿病胃轻瘫的发病过程中起重要的作用，Hp 感染根除疗法可有效缓解Hp 感染2 型糖尿病胃轻瘫患者临床症状。