急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭效果观察

钟伟建 刘 选 赖胜华 周 舸

广东省东莞市麻涌医院，广东东莞 523100

重症急性左心心力衰竭是临床上一种比较常见的危急重症，病情发展快，死亡率偏高[1]。及时有效的治疗能够改善病情严重患者的身体状况，控制病情的进展，提高患者的生存质量[2]。传统的药物治疗对于病情较轻的患者疗效很好，对于病情严重的患者而言，效果只是一般，无法保障患者的生命安全[3-4]。有研究[5]显示，对重症急性左心心力衰竭患者应用急诊呼吸机能够提高患者的治疗效果。本研究探讨了急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的临床效果及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月～2018年2月收治的130例重症急性左心心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组65 例患者。130 例重症急性左心心力衰竭患者中男70例，女60例，年龄28～78 岁，平均（45.7±3.6）岁。其中病毒性心肌炎患者40 例，高血压病急症患者33 例，心肌梗死患者32 例，肺源性心脏病患者25 例。两组重症急性左心心力衰竭患者的年龄，性别及病症类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组左心心衰的治疗有效率

表2 两组左心心衰的死亡率

1.2 方法

对照组重症急性左心心力衰竭患者进行常规治疗，患者进入急诊手术室后，医护立即对患者使用氧疗，对患者的血管进行扩张，并且对患者进行强心，利尿等常规抗心衰治疗。

观察组重症急性左心心力衰竭患者在对照组的基础上应用呼吸机治疗，医护人员立刻帮助患者经过口腔进行气管插管，为患者进行人工气道，并且及时给患者进行机械通气治疗。随机选择适合患者面部的面罩并且做好固定。将呼吸机的频率设置为12～16/min，呼吸机的潮气量设置为8～12mL/kg，呼吸机的呼气末正压值设置为5～8cmH2O，呼吸机的吸氧浓度为50%，呼吸机的分钟通气量为6～8L/min，呼吸机的吸气压力为10cm H2O，呼气压力为4cm H2O，并且随着呼吸机的使用匀速增加。医护人员按照呼吸机的操作流程为患者通气，并且缓慢增加。在治疗期间，医护人员应该密切观察患者的生命体征变化，在患者的病情稳定后，将患者送入ICU治疗。

1.3 观察指标

两组重症急性左心心力衰竭患者的治疗效果，死亡率以及心率，血压，呼吸频率的变化。治疗效果[11]：显效：患者症状控制优良，心功能的改善达到2 级及以上。有效：心功能改善达到1 级。无效：没有达到以上标准。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左心心衰治疗有效率比较

研究显示，观察组显效30 例，有效29 例，无效6 例。对照组显效20 例，有效28 例，无效17 例，观察组治疗有效率90.77%比对照组73.85 高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组左心心衰死亡率比较

观察组入院途中死亡1 例，急诊死亡1 例，入院后死亡1 例，放弃治疗后死亡1 例。对照组入院途中死亡2 例，急诊死亡5 例，入院后死亡4 例，放弃治疗后死亡4 例。观察组死亡率6.15%小于对照组死亡率21.54%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组左心心衰治疗前后的心率，血压及呼吸频率比较

两组重症急性左心心力衰竭患者治疗后的心率，血压及呼吸频率相较于治疗前均有改善（P＜0.05）。见表3～5。

表3 两组左心心衰治疗前后心率比较（±s）

表3 两组左心心衰治疗前后心率比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 65 151.8±10.8 140.6±7.6 7.208 ＜0.05观察组 65 150.9±11.3 110.7±7.6 5.209 ＜0.05 t 0.229 3.444 P＞0.05 ＜0.05

表4 两组左心心衰治疗前后的血压比较（±s，mm Hg）

表4 两组左心心衰治疗前后的血压比较（±s，mm Hg）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 65 170.7±13.6 171.2±13.4 5.202 ＜0.05观察组 65 153.4±7.8 142.6±5.7 4.209 ＜0.05 t 0.452 5.283 P＞0.05 ＜0.05

表5 两组左心心衰治疗前后的呼吸频率比较

3 讨论

急性左心衰是指患者急性发作或是加重的左心功能出现异常导致心肌收缩力降低，患者心脏负荷量增加，从而造成的急性心排血量骤然下降，肺部循环压力升高等，引起患者心脏综合征[6-7]。急性左心衰患者在发病之前大多患有慢性心衰或是多数合并有器质性心血管疾病，在原来病症的基础上突然加重犯病[8]。因为急性左心衰一旦发作必然威胁患者的生命安全，所有患者犯病之后应该及时给予救治，否则会造成患者死亡。诱发急性左心衰的原因有严重感染，剧烈精神心力紧张与波动，心脏容量超负荷以及急性心律失常等等[9-10]。急性左心衰患者在发病的时候，容易出现二氧化碳滞留及低氧血症，加重了患者心脏功能的损害程度，导致患者的肺毛细血管血压增加[11]。

传统的治疗重症急性左心心力衰竭的方式是氧疗联合药物治疗。但是这种治疗方式对于危重患者而言效果较差[12]。氧疗前需要30min 操作时间，在这段时间内病情严重的患者因为病情严重或是器官衰竭等原因死亡。近年来，呼吸机在我国临床治疗上得到了推广。应用在重症急性左心心力衰竭的治疗上，效果显著。能够缩短患者的抢救时间，提高患者的生命安全保障[13-14]。

有研究[15]认为，应用急诊无创呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭患者的治疗效果远高于应用传统治疗的疗效，其无创组的治疗有效率90%远高于传统组的72%。本研究结果与该研究抑制，研究显示，急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭患者的治疗有效率90.77%比对照组73.85%高，药效更为显著，且人工气道提前到急诊进行，并且应用呼吸机治疗后，能够减少患者死亡率。相较于传统治疗应用呼吸机治疗能够明显改善患者心率，血压以及呼吸频率，安全性更高，能够提高患者的生存率。

综上所述，在重症急性左心心力衰竭患者的常规治疗过程中应用呼吸机治疗，效果显著，值得推荐。