CT诊断肝硬化食管胃静脉曲张的价值分析

张向文 史小平 房振良

广东省博罗县人民医院 广东省惠州市中心人民医院博罗分院影像科，广东博罗 516100

肝硬化属于慢性疾病的一种，且呈渐进式特征发展，肝硬化在临床上具有较高的发病率和病死率[1]。患者在出现肝硬化的过程中肝功能会不断降低，同时门静脉高压也会逐渐升高，门静脉高压容易导致患者出现食管胃静脉曲张破裂出血，从而引发患者死亡，因此要想降低肝硬化患者的死亡率，必须要提前预知食管胃静脉曲张破裂出血，并采取及时有效的措施加以阻断[2]。临床上诊断胃食管静脉曲张的方式主要包括胃镜检查和CT 门静脉成像，胃镜检查具有较高的准确率，是胃食管静脉曲张诊断的金标准，唯一的局限性就是胃镜具有一定的创伤和痛苦，许多患者会产生恐惧的心理，进而影响到检查效果[3]。而CT 门静脉成像技术则具有无创性，同时具有和胃镜检查同样的清晰显像性，能够直观的观察到门静脉极其周围组织的具体结构和情况，在临床上具有较高的应用率[4]。本研究主要探究肝硬化食管胃静脉曲张患者采用CT 门静脉成像检查的临床效果，进而判断其在肝硬化胃食管静脉曲张中的诊断价值。因此选取了155 例患者作为研究对象，取得了较好的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2015年4月～2018年6月收治的肝硬化患者155 例进行回顾性分析，按照消化道是否出血分为两组，其中有80 例患者入院时有消化道出血现象，纳为出血组；其余75 例患者为消化道未出血者，纳为未出血组。纳入标准[5]：（1）影像学诊断或组织病理学结果显示为肝硬化；（2）未进行内镜套扎术和硬化剂、组织胶注射治疗；（3）无肝脾手术和肝癌史；（4）未进行过胃切除术；（5）自愿参与本研究并在同意书上签字。排除标准：（1）不符合以上纳入标准者；（2）孕期、哺乳期女性；（3）精神状态异常。入组的155 例患者中包括男91 例和女64 例，年龄23～78 岁，平均（56.6±2.6）岁。病因：39 例慢性乙型肝炎、37 例酒精肝、30 例自身免疫系统肝病、10 例丙型肝炎、13 例肝豆状核病变和16例隐源性肝硬化。消化道出血的诊断判定标准：大便呈黑色、吐血、粪便检测阳性、血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容下降。两组患者在性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

胃镜检查方法：患者在检查前8h 内禁止饮食。使用的电子胃镜为Olympus 公司生产的。患者进入胃镜室后开通静脉，取左侧卧位进行麻醉，之后将胃镜沿患者的口腔进入胃中进行检查。首先观察患者是否出现食管胃静脉曲张和静脉曲张的类型和程度。检查结束后将胃镜取出，待患者麻醉苏醒后回房休息。

CTP：患者在检查前8h 内禁止饮食，并在检查前15min 做好肠道充盈准备。使用的CT 扫描仪为GE Optima660 64 排螺旋CT/ GE Brightspeed系列16 排螺旋CT，由膈顶扫描至双侧髂嵴。管电压为120KV，管电流为250mA，层厚5mm，螺距0.983。使用双通高压注射器逐日非离子造影剂，剂量1.5mL/kg，注入速度为2.5～3.0mL/s，门静脉期和平衡期动态扫描增强，得到图像进行多平面重睑和最大密度投影处理，观察有无食管胃静脉曲张以及严重程度和类型。

1.3 观察指标

观察CTP 与胃镜检查食管胃静脉曲张的一致性、CTP 与胃镜检查诊断胃食管静脉曲张分级比较、出血组与未出血组的MVP、SPV、LGV 直径比较以及CTPV 预测胃食管静脉曲张破裂出血的准确性，LGV 直径准确性更高，以6.1mm 为界值，以＞6.1mm为出血标准[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 软件进行统计学分析和处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，采用Kappa一致性检验CTP 和胃镜检查结果的一致性，k≥0.75 为一致性较好，0.75 ＞k≥0.4 为一致性一般，k＜0.4 为一致性较差。

2 结果

2.1 CTP与胃镜检查食管胃静脉曲张的一致性

155 例肝硬化患者中，CTP 检查显示食管胃静脉曲张阴性31 例、阳性124 例；胃镜检查显示阴性33 例，阳性122 例。CTP 检查发现有5 例胃-肾分流和3 例脾-肾分流。Kappa 一致性显示CTP 检查和胃镜检查分型、分级具有较高的一致性，k 值分别为0.798 和0.775，P＜0.01。见表1～2。

2.2 两组MVP、SPV、LGV直径比较

出血组MPV、SPV、LGV 直径宽于未出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 CTPV预测胃食管静脉曲张破裂出血的准确性

MPV 和LGV 直径预测食管胃静脉曲张破裂出血均有一定的准确性，LGV 直径准确性更高，以6.1mm 为界值，以＞6.1mm 为出血标准，其敏感性和特异性分别为65.71%和84.93%；MPV 直径以16.3mm 为界值时，敏感性（75.71%）优于LGV 和SPV 直径。见表4。

3 讨论

肝硬化门静脉高压的常见表现主要为食管胃静脉曲张，目前食管静脉曲张的出血量率在5%～15% 左右，但在出血率较高，可到60%～80%以上，相对食管静脉曲张来说，发生胃静脉曲张的几率较小，但也有少数此类情况出现，且胃静脉曲张的出血量和危害性要远远大于食管静脉曲张[7-8]。临床以胃镜检查作为诊断胃食管静脉曲张的常用手段，能够清晰的观察胃食管静脉曲张的具体情况和位置、并判断分级和分型[9-10]。是临床上公认的诊断胃食管静脉曲张的黄金标准，由于胃镜是通过光学直视下进行观察，因此能够较为直观的对胃食管胃底的静脉曲张状况进行近距离的观察，并确定出血部位，进而进行止血治疗。但胃镜无法判断门-体分流[11]。且无法观察到静脉曲张的具体数目和弯曲迂回的情况，胃镜检查也会给患者带来一定的痛苦，出现恶心、想吐的症状，因此有很多患者无法接受或十分恐惧进行胃镜检查。采用无痛胃镜虽然能够避免痛苦，但检查后患者有可能出现一些不良反应，如咽喉痛等，且麻醉具有一定的风险。CTP 在近几年来应用率逐渐升高，因无创性和较高的诊断准确率受到广大患者的青睐[12-13]。在胃食管静脉曲张的诊断中应用广泛，能够将静脉曲张的来源清晰的显示出来，同时还能发现引流血管，患者更愿意接受，应用前景良好[14-15]。CT 的扫描速度快、时间分辨率和空间分辨率高、辐射剂量少，且具有无创性的特点，更容易被患者所接受。且可以进行反复检查，不会给患者带来任何的不良反应和风险。随着医学技术的发达，目前的CT 检查技术图像质量已经十分清晰，数据精准，能够有效的观察门静脉和侧支循环系统[16]。

表1 CTP与胃镜检查食管胃静脉曲张的一致性

表2 CTP与胃镜检查诊断胃食管静脉曲张分级比较（n）

表3 两组MVP、SPV、LGV直径比较（±s，mm）

表3 两组MVP、SPV、LGV直径比较（±s，mm）

组别 MPV直径 SPV直径 LGV直径出血组 17.9±2.6 13.4±2.2 6.7±1.2未出血组 15.7±2.2 12.3±2.1 5.3±0.9 t 5.228 2.900 7.519 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 CTPV预测胃食管静脉曲张破裂出血的准确性

本研究结果显示，155 例肝硬化患者中，CTP 检查显示食管胃静脉曲张阴性31 例、阳性124 例；胃镜检查显示阴性33 例，阳性122 例。CTP 检查发现有5 例胃-肾分流和3 例脾-肾分流。Kappa 一致性显示CTP 检查和胃镜检查分型、分级具有较高的一致性，k值分别为0.798 和0.775，P＜0.01。

综上所述，CTP 能够准确判断肝硬化食管静脉曲张的分型、分级，与胃镜检查具有较高的一致性，具有无创性、清晰性等优势，可用作临床诊断的依据，指导临床诊断和治疗。