类风湿关节炎患者的临床护理

顾奇兰

【关键词】类风湿关节炎;护理

【中图分类号】  R715  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-120-01

类风湿关节炎是一种临床常见的累及全身性自身面性疾病，临床主要表现以对称性的多关节慢性炎症性病变为特点[1]。其主要侵犯外周关节，但肺、心、神经系统、血液、眼部常亦可受累。疾病的发展可导致不同程度的关节损伤和功能障碍，影响患者的正常生活。近年来对类风湿关节炎的研究不断深入，早期诊断、早期治疗、综合治疗已成为人们的共识。而护理在类风湿关节炎病人综合治疗方面发挥的了重要作用。

饮食护理

因类风湿关节炎患者慢性炎症可能侵及关节软骨、软骨下骨及关节周围组织，进而出现骨破坏、钙质的减少导致骨质疏松症，甚至有多数患者病程中长期口服糖皮质激素，再者类风湿关节炎患者病程较长，长期消耗性疾病，需要长年口服药物，严重影响患者营养吸收，所以合理的饮食调护非常重要。De等[2]研究认为，营养治疗能够控制类风湿关节炎病人的病程进展，保护关节功能，避免关节进一步破坏。应该根据患者病情选用高蛋白、高维生素及易消化的食物，少食滋腻之品，再加上合理的营养搭配及适当的烹调，以满足机体对营养及能量的需要。要注意少量多餐，防止摄入过多引起消化吸收不良，少食能引发关节疼痛的食物如海产品海带、海鱼等，选择维生素、醋、苹果、苦瓜能使症状缓解的食物。戈兰等[5]认为要多吃提高免疫力的食物如香菇、黑木耳、海参等，忌食生冷、辛辣刺激性的食物。类风湿关节炎本身会因为钙质流失而导致骨质破坏、骨质疏松，加之不少患者使用糖皮质激素会加重骨质疏松，所以在补充钙质的同时应在饮食上进食高钙食物以减少钙质的流失。含钙较多的食物主要有牛奶、鸡蛋、豆类、瘦肉。饮食需顾护脾胃。中医认为：脾胃为后天之本，人所需营养物质都是由脾胃运化的水谷精微而来。类风湿关节炎治疗药物如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等均能损伤脾胃，因此在饮食上应注重顾护脾胃，多进食如薏苡仁、茯苓、红豆。因此，护理人员对类风湿关节炎患者进行健康宣教时，应告知病人选用高蛋白、高维生素及易消化的食物，以减轻患者的症状和疾病危险性。

功能锻炼

类风湿关节炎患者出现关节疼痛，主要原因为炎症产生的致痛物质、关节内压增高刺激神经末梢[6]所导致。很多类风关节炎患者因活动后关节疼痛加重而不愿活动。类风湿关节炎患者急性期，关节肿痛、活动受限明显，应减少运动，以卧床休息为主;卧床时要保持正确的体位，床垫不宜太软，最好为硬板床;仰卧时枕头不宜过高，前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。

起居护理

因病情导致患者关节疼痛、畸形甚至功能障碍，RA患者常常出现生活自理能力下降。故应加强日常生活起居护理。要经常通风换气，根据四时气候及患者病情变化而异;湿度及温度要适宜;天阴欲雨时，患者病情往往加重，此时应嘱患者勿外出活动，要特别注意关节保暖;尽量不用冷水，避免直接吹风。叶冬青等[7]研究发现潮湿、寒冷刺激、阳光照射的环境是类风湿关节炎发病的危险因素，作为一种全身刺激因子作用于机体，从而通过自身免疫机制发生类风湿关节炎。

中医护理

类风湿关节炎属于中医“痹症”范畴，中医界采取不同的护理方法，使患者病情得到有效控制。传统的中医护理技术包括艾灸、中药熏洗、针灸等。裘妍[11]应用中药穴位贴敷疗法联合来氟米特治疗寒湿痹阻型RA，临床症状及总有效率均优于单纯西药治疗。岳月[12]采用止痛散贴敷穴位治疗RA患者，予以实验组贴敷穴贴敷联合甲氨蝶呤有效率显著优于对照组甲氨蝶呤。

心理护理

心理护理是类风湿关节炎治疗中不可缺少的一部分，护士与患者的积极沟通，能有效解决患者的心理问题。张彦梅等[13]认为类风湿患者初次就诊并住院者的心理特点为紧张、焦虑、急于求成;反复发作者的心理特点为忧郁悲观、自暴自弃;稳定恢复期的心理特点为急于出院或胆小怕出院。类风湿关节炎病情本身与焦虑抑郁状态的相关性更为直接，亦为重要，对比研究表明类风湿关节炎患者的疼痛评分较中轴性疼痛患者为低，心理测试评分也较正常。其最主要引起心理异常的因素在于后期出现关节崎形，生活自理能力下降，社交活动减少，社会关系改变等而产生精神压力，造成情绪障碍[14]。研究认为，有效的心理护理及康复指导对类风湿关节炎患者的疼痛治疗由积极的作用，可以促进患者的康复。

参考文献

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[2] De L，Aller R，Castano O，Vegearian diets，Effect on health[J].Rev CLin Esp，2007，207：141-143.

[3] 戈兰，吴丹纯，方蘅英，等.类风湿关节炎药物治疗后的护理思路及方法[J].临床医学工程，2009，16（9）： 70-71.

[4] 何碧红.类风湿关节炎患者的护理干预及效果分析[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：788-790.

[5] 叶冬青，沈冲，徐建华.类风湿关节炎危险因素探索[J].中国卫生统计，2001，18（6）：334-337.

[6] 高俊，刘旭光，周海燕，等.从RA大鼠夜间ACTH、CS水平探讨艾灸抗炎效应的HPAA昼夜节律基础[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（6）：515-516，523.

[7] 罗磊，胡铃，宋小鸽，等.艾灸对类风湿关节炎模型大鼠跖关节中细胞因子的影响[J].环球中医药，2011，4（6）：416-419.

[8] 张彦梅，江俊霞.类风湿关节炎患者的心理特点与护理[J].社区医学杂志，2004，2（3）：52.

[9] Haley DJ，Wofe F：Pain，disability，and pain/disability relationships in seven rheumatic disorders：A study of 1522 patients.J Rheumatol 18：1552-1557，1991.1157-1159.