综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者心理状况和生活质量的影响

张 哲

慢性心力衰竭是临床常见的心脏疾病，由多种原因导致心脏的舒张及收缩功能下降，致使心脏的泵出血能力削弱，不能满足机体代谢所需的血液，由于局部器官不能得到充足的血液濡养[1]，因此会出现肺循环或体循环瘀血的出现。慢性心力衰竭是心力衰竭中最为常见的病理形式，是一种与神经系统、血液系统、内分析系统等息息相关的临床综合性疾病，常以心功能失常为主要临床表现，是严重威胁老年患者生命的疾病。随着我国逐步转向老龄化社会，老年人群已成为了慢性疾病发病的主力军，而老年人的发病往往会给家庭甚至整个社会带来了沉重的负担，有调查显示，我国每年因慢性心衰而入院的老年患者人数呈逐年上升的趋势。

老年慢性心衰的治疗方案趋于成熟，但大多的治疗还仅局限于疾病的本身，常常忽视了疾病对患者的心理造成的创伤，患者常会因焦虑、烦躁、郁闷等不良情绪而影响疾病的恢复情况。对于心内科患者的治疗应该从“心”出发[2]，所谓从“心”，不能拘泥于对心脏生理功能的治愈，要从中医理论中“心主神志”之功用，从患者的心理出发，对其不良情绪进行正确的梳理和引导。因此，用正确的方式对老年慢性心衰患者进行从“心”的医疗和护理显得尤为重要[3]。本研究通过对老年慢性心力衰竭患者进行综合性的护理干预，并对干预前后患者的心理状况、MLHFQ评分和心脏射血分数等方面进行差异性对比研究，探究“心”的护理干预对老年慢性心力衰竭患者身心的影响，为临床指导治疗提供科学的依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年6月在我院老年病科住院的慢性心力衰竭患者140例，并通过随机数字表分成2组，每组70例患者。干预组包括男43例，女27例；年龄60～78岁，平均年龄(68.14±12.33)岁；病程为0.5～20年,平均病程(4.21±0.98)年。对照组包括男40例，女30例；年龄61～80岁，平均年龄(70.03±11.92)岁；病程为0.5～20年，平均病程(4.23±1.00)年。2组患者一般资料具有可比性。

1.2 纳入标准参照中华医学会心血管分会及国际心脏病协会联合颁布的慢性心力衰竭诊断标准，所有入选患者均符合诊断标准,标准如下[4]：1)患者具有夜间阵发性咳嗽或憋醒、颈静脉怒张、肺部啰音、脚踝部水肿、胸腔积液等症状，心功能分级大于Ⅱ级；2)年龄60～80岁；3)患者的心脏射血分数小于46%；4)发病后未进行其他类似治疗；5)患者对该研究签署知情同意书。

1.3 排除标准1)患有恶性肿瘤或严重的心脑血管疾病，如急性心衰、急性心肌梗死等；2)妊娠期或哺乳期妇女；3)心衰的临床表现少于半个月；4)自身免疫力低下、肝肾功能失常或痴呆、精神障碍者；5)不能遵医嘱按时服药者。

1.4 治疗方法基础治疗：根据患者情况制定临床治疗方案，如进行常规的慢性心衰药物治疗，予利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等药物口服。对照组：给予患者常规护理：入院接待、登记、指导护理，入院患者指标检测与状态评估，遵从医嘱监督药物及饮食，出院指导。干预组：患者在对照组的护理干预基础上，应用综合护理，护理方式包括相关知识干预、心理干预、运动干预以及兴趣爱好的干预。具体如下。相关知识干预：利用患者在院期间对患者及家属进行知识讲座，讲座主要内容包括慢性心衰的定义、诊断标准、治疗方法、药物选择以及疾病的预后，告知患者在服用利尿剂类药物期间应注意定期复查血离子，防止钾、钠等离子的缺失。嘱咐患者在进行慢性心衰的治疗和预防的同时注意相关心脏病的预防[5]。告知患者在出院后应定期复查心电图、心脏彩超以及NT-proBNP等，如出现任何不适症状，应立刻就医。心理干预(中医情志干预)：“心主神志”，情志干预主要是心理干预，是本研究的重中之重，在患者入院前对患者心理情况进行专项的负情绪测量，通过与患者及其家属进行谈话的方式对患者的心理状况具有一个初步的了解。对患者存在的心理问题进行针对性的心理干预，干预内容包括倾听患者的痛苦、舒缓患者的不良情绪、安慰患者的委屈不快感、排解患者内心的压力等。通过有效的压力管理及保持良好的家庭关系对患者的疾病康复及远期预后有着积极的作用。在和患者建立良好的医患关系的基础上充分发挥家庭的治疗作用，鼓励患者家属和朋友经常与患者沟通[6]，不但能够有效排解患者内心的不快，消除孤独感，还能使患者建立良好的自信心，拥有乐观的世界观和人生观。运动干预，平衡阴阳，调节气机：大部分老年慢性心衰患者由于伴有气喘、下肢浮肿等症状，所以会选择长期卧床的方式，不论从患者的舒适度或是从心脏符合的角度出发，卧床的确是一种对患者有益的方式，但长期卧床会出现肌肉萎缩、身体虚弱、四肢无力等不良表现，因此督促患者进行适度的运动，有益其身心健康，针对每个患者的疾病程度，制定个体化的运动处方，适当的运动可增加患者的耐氧量，进而减轻患者呼吸困难、憋闷喘促等症状[7]，如：太极拳、慢走等运动，提高了患者的生活乐趣，减轻心理压力，同时能够平衡阴阳，调节患者自身气血运行，对疾病的转归和预后起到了积极的作用。培养兴趣爱好，宁神静气：医护人员可培养患者的兴趣爱好兴趣，如：种花、养鱼、听轻音乐、绘画、书法等，通过激发患者的生活兴趣，既能陶冶情操，调整患者心态，保持“精气神”，使患者身心得到释放。分别对2组患者进行为期2周的连续治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 心理状况采用焦虑状态自评表(SAS)、抑郁情绪自评表(SDS)对患者心理状况进行测评。其中SAS共包括20个条目，主要是对患者的主观感觉进行测量，划分标准以中国人平均心理水平为准，得分<45分示为心理状况正常[8]，得分45～60分表示轻度焦虑，得分60～70分为中度焦虑，得分>70分则为严重焦虑。SDS分为20个条目，每个条目包括4个级别，分别表示无、偶尔、经常、秩序性4个层次，将20个条目的综合进行加和，最后将总分除以80，得分<0.5示为正常，得分0.5～0.59示为轻度抑郁，得分0.6～0.69示为中度抑郁，得分>0.7则为严重抑郁。

1.5.2 MLHFQ评估采用MLHFQ对患者生活质量进行评估。MLHFQ又称明尼苏达心力衰竭生活质量评估，是由美国Jay Cohn博士为心衰患者量身打造的对其生活质量进行评价的针对性量表。量表包括体力受限、情绪状况、疾病表现以及社会关系4个层次，21个条目，每个条目依次分为0～5分，总分为105分，得分与患者的生活质量呈反比关系。

1.5.3 射血分数通过心脏彩超对患者心功能(心脏射血分数)进行检测。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后心理状况比较治疗前2组心理状况无统计学差异(P>0.05)；疗程结束后2组SDS评分较治疗前有所改善，且治疗后干预组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，2组SAS评分较治疗前无明显统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后心理状况对比 (例，

注:与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后MLHFQ及射血分数比较治疗前2组MLHFQ及射血分数无统计学差异(P>0.05)，疗程结束后2组MLHFQ及射血分数较治疗前均有所改善，且治疗后干预组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后MLHFQ及射血分数对比 (例，

注:与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨论

老年慢性心衰是临床中病情相对复杂且预后较差的常见疾病，因其常伴有多种并发症且患病时间长久，病情易于反复，不但给患者的身体带来了巨大的痛苦，也给患者家庭带来了沉重的负担，来自家庭的压力、疾病的疼痛，常使患者发生心理扭曲[9，10]。轻者仅有失落、绝望、郁闷、烦躁等表现，严重者会有放弃治疗甚至会出现轻生的念想。沉重的心理负担对于疾病的康复起到了负面的影响，而疾病的加重亦会使患者的心理问题更加严重，由此往复，恶性循环。因此，对老年慢性心衰患者的心理护理显得尤为重要。

所谓从“心”，即是应用“心主神志”理论，在疾病的基础治疗之上从患者的心理问题出发进行针对性、人性化的综合护理[11]。整个护理干预模式利用相关知识干预、心理干预、运动干预以及兴趣爱好的干预等方式进行辅助治疗。其中相关知识干预可帮助患者了解所患疾病的病情，使患者逐步了解所患疾病的相关知识，从不知到了解和掌握，可有效缓解患者的惶恐心理。心理干预采取与患者交谈的方式[12，13]，更加透彻的了解患者的心理情况，为减轻负担、缓解压力确定了正确的方式和方向。运动干预以及兴趣爱好的干预通过对患者建立良好的生活方式、树立积极的人生态度、提供适宜的生活节奏，使患者重新获取了生活的意义和人生的价值[14]，为疾病的康复和预后起到了积极的作用。本研究疗程结束后，2组的心理状况、MLHFQ评分和心脏射血分数较治疗前均有所改善，且治疗后干预组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，综合护理干预能够增强治疗效果，减轻喘促气短、胸闷等症状，对于改善老年慢性心力衰竭患者心理状况、提高生活质量以及心功能具有很好的作用。

综上所述，采用综合护理治疗老年慢性心力衰竭患者，能够减轻喘促气短、胸闷等症状，对于改善老年慢性心力衰竭患者心理状况、提高生活质量以及心功能具有很好的作用。本研究中2组患者治疗后SAS评分较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，分析主要原因有二：其一可能是由于某些患者长期受到疾病的困扰，产生了强烈的自闭心理[15]，对医护人员产生排斥感；其二可能是由于医护人员在与患者进行沟通时，大多采用医学术语，忽视了患者年龄相对较大、拥有不同的教育和家庭背景等问题。因此，作为确切、有效治疗老年慢性心力衰竭的方法，综合护理的治疗方法值得进一步深入研究。