大柴胡汤治疗老年急性胆囊炎肝胆湿热型临床观察

周 浩

急性胆囊炎主要是由胆囊管梗阻和化学性刺激以及细菌感染等因素所引发的一种胆囊急性炎症性疾病，其临床表现主要为右上腹疼痛，同时伴有发热、恶心、呕吐以及嗳气泛酸等消化道症状[1]。随着人们生活方式的不断变化以及疾病谱的变迁，近年来急性胆囊炎发病率呈明显上升趋势[2]。急性胆囊炎如未能及时治疗，则会发展成慢性胆囊炎，致使疾病迁移不愈，对患者的生活质量造成严重影响，并增加患者的经济负担。本研究针对老年急性胆囊肝胆湿热型的治疗方法进行探讨，分析大柴胡汤加减治疗方法的临床效果以及对患者肝功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年12月—2017年12月收治的老年急性胆囊炎肝胆湿热型患者40例，利用随机法将其分成对照组与治疗组。对照组患者20例，男性11例，女性9例；年龄38～72岁，平均年龄(53.45±13.19)岁；治疗组患者20例，男性10例，女性10例；年龄37～73岁，平均年龄(54.17±13.02)岁。2组患者性别、年龄等一般资料经对比无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准所有患者经临床诊断符合《中西医结合外科学》(中国中医药出版社)与《实用临床普通外科学：下册》(中南大学出版社)关于急性胆囊炎的标准，并确诊为急性胆囊炎肝胆湿热型。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)确诊为急性胆囊炎，且签署知情同意书；2)身体与心理健康状态良好；3)无其他严重影响肝肾功能的疾病。排除标准：1)对本研究治疗过程中涉及的药物有过敏史者；2)严重痴呆或患有精神疾病者；3)在参与本研究治疗前2周内，使用过对本研究结果有影响的药物者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法所有患者在入院后均进行维生素补充、禁食、补液等常规治疗，其中对照组使用抗生素对患者进行抗感染治疗，抗生素可选择甲硝唑联合二代头孢。治疗组在对照组方法的基础上联合大柴胡汤加减，其药物组成为:柴胡15 g，黄芩15 g，生姜15 g，芍药10 g，法半夏15 g，茵陈30 g，枳实15 g，金钱草30 g，甘草6 g，蒲公英20 g；最后配以生大黄10 g[3]。临床症状较为严重者加郁金9 g，并将生大黄剂量调整为6～9 g；黄疸者加虎杖15 g，茵陈9 g。早晚用水煎服，每日1剂，每剂2次口服。抗生素常规治疗时间为7～10 d，大柴胡汤加减治疗时间为14 d。

1.4.2 观察指标在2组患者治疗前后取其空腹静脉血进行检测，观察并对比2组患者血清谷丙转氨酶(ALT)与总胆红素(TBIL)水平。

1.4.3 疗效判断标准痊愈:临床症状基本或完全消失，其证候积分减少≥95%；显效:临床症状有明显改善，其证候积分减少≥70%，但<95%；有效:临床症状有变化，其证候积分减少≥30%，但<70%；无效:临床症状无明显变化，其证候积分减少<30%。

1.4.4 统计学方法此研究中涉及的数据均选择统计工具SPSS 17.0进行处理，计数资料和计量资料分别以百分率和均数±标准差表示，分别进行卡方检验和t检验，P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗有效率比较治疗组患者临床治疗有效率(90.0%)明显高于对照组(70.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者临床治疗有效率比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后肝功能指标比较2组患者治疗前ALT与TBIL无明显差异(P>0.05)。治疗后2组患者肝功能指标均有改善，但与对照组相比，治疗组ALT与TBIL改善更为明显(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者治疗前后肝功能指标比较 (例，

3 讨论

随着我国人口老龄化的到来，老年急性胆囊炎发病率逐年上升，且在年龄因素的影响下，老年急性胆囊炎患者常伴有高血压、糖尿病等其他基础性疾病，自身机体的抵抗力较差，在一定程度上会增加治疗难度与手术风险，因此在治疗老年急性胆囊炎肝胆湿热型疾病时，更趋于使用保守治疗方法[4]。据相关数据表明，普通人群中10%的人存在胆囊结石，20%的人一生中会因胆囊炎而承受痛苦[5]。目前，临床上治疗急性胆囊炎主要治疗方式为抗感染治疗，但是在抗生素滥用的影响下，细菌耐药性呈加重趋势，影响抗感染治疗的效果，且手术治疗会增加患者二次胆道感染的概率，因此，急性胆囊炎的防治与预后是临床上重点关注问题[6]。近年来，中西医结合疗法因其临床疗效明显，越来越受到人们的关注。

中医学认为急性胆囊炎属于“胆胀”“胁痛”“黄疸”等范畴，通常是因饮食不节，情绪失调或者劳倦内伤等情况[7]，所引起的气滞血瘀，阻滞胆腑，湿热郁结，肝络受阻，胆道不通，肝胆气滞以及不通则痛等症，因而急性胆囊炎的治疗方式应注重清热利湿和行气利胆。大柴胡汤加减配方中，以柴胡和黄芩作为主药，发挥疏肝利胆，和解少阳的功效；茵陈、金钱草、蒲公英具有清热利湿的功效；大黄与枳实可行气通腑，泻阳明实热，进而杜绝邪入阳明；芍药可发挥柔肝止痛的功效；法半夏和胃降逆，配以生姜可止呕；而甘草则具有缓中气，调和诸药的作用。诸药配伍，能够达到清热利湿、行气利胆的功效，从根本上减轻急性胆囊炎的炎症，改善患者临床症状，促进患者的痊愈。现代药理学相关研究表明，大柴胡汤能够减轻炎症反应，增加胆汁分泌，保护机体肝胆，对急性胆囊炎有良好疗效。本研究通过对2组患者施以不同的治疗方式，可知选择大柴胡汤加减联合常规治疗的治疗组在临床治疗有效率与肝功能指标方面，明显优于对照组，表明大柴胡汤加减治疗老年急性胆囊炎肝胆湿热型的优越性。

综上，大柴胡汤加减治疗老年急性胆囊炎肝胆湿热型患者能够提高临床治疗有效率，改善肝功能指标水平，临床疗效显著，值得推广使用。