延续性护理对双J管留置患者拔管依从性的影响研究

高爱平， 束 燕， 魏艳红， 彭 华

(苏州高新区人民医院， 江苏 苏州 215129)

双J管具有良好的组织相容性，其安全性和患者的耐受性均得到了临床验证，目前上尿路术后首选双J管引流，可起到支架、内引流及扩张输尿管的作用[1-2]，但是双J管留置容易引起肉眼血尿、膀胱刺激征、尿路感染、腰区疼痛、双J管引流不畅、移位或脱落[3],而长期留置双J管可继发结石，从而引起积水、感染等，不仅给患者带来痛苦，还增加其经济负担[4]，经研究,双J管留置的最佳时间为2～6周[5],而患者由于各种原因会导致其拔管的依从性低,延迟拔管时间。为了提高患者对拔管的依从性，苏州高新区人民医院泌尿外科自2015年4月-2018年4月对肾、输尿管中上段结石行输尿管软镜钬激光碎石术后留置双J管的196例患者，采用延续性护理方法进行护理，患者拔管依从性明显提高，实验组患者均能够按时回院拔管，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料苏州高新区人民医院泌尿外科2015年4月-2018年4月因肾、输尿管中上段结石行输尿管软镜钬激光碎石术后留置双J管的患者共196例，其中男性118例，女性78例，年龄22～80岁，平均年龄(43.79±5.45)岁，术前经腹部平片及CT检查证实肾结石14例，输尿管上段结石182例，术后均常规留置双J管，将196例患者随机分为对照组和研究组，对照组98例患者中男性58例(59.18%)，女性40例(40.82%)；平均年龄(51.35±18.32)岁；肾结石8例(8.16%)，输尿管结石90例(91.84%)。研究组98例患者中男性60例(61.22%)，女性38例(38.78%)；平均年龄(48.24±18.35)岁；肾结石6例(6.12%)，输尿管结石92例(93.88%)。2组患者在年龄、性别、疾病类型方面差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，术后给予生命体征监测、留置导尿、抗感染等治疗，告知患者留置尿管及双J管的目的及意义、每日饮水、排尿及运动方面的知识，同时宣教体内留置的双J管需4周后拔除。术后第二日拔除导尿管，指导患者多饮水、勤排尿、勿憋尿、保持大便通畅，勿剧烈咳嗽、避免突然扭动腰部、剧烈运动、深蹲和重体力劳动等[6]。患者病情稳定，复查肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)显示双J管位置正常，术后3～4 d即可出院。出院前由主治医师在出院小结上注明回院拔管时间及相关注意事项。

1.2.2 研究组 在常规护理的同时，给予延续性护理服务。建立切实可行的方案，根据制定的方案进行护理，具体措施如下：首先，患者出院前评估患者对双J管留置的目的及意义、每日饮水量、排尿、运动方面知识，以及拔管时间等的掌握程度，根据评估结果再次进行宣教，除了在出院小结上注明拔管时间，同时制定一张医患联系卡，卡片大小如名片，可随身携带，卡片正面内容为主治医师、床位护士、置管时间、拔管时间、联系电话，卡片背面为留置双J管的注意事项，该卡片和出院小结等一起交与患者及家属保管，指导其随身携带，如有不适，及时回院治疗。其次，科室建立双J管留置登记本，记录需要回院拔管患者的各种信息，每天由专人负责在固定时间，进行电话访视出院患者，询问患者出院后2周内的恢复情况，患者各种主诉，有无腰酸、腰疼、尿频、尿急、血尿等情况，并详细记录，回答患者提出的各种疑问，根据患者的病情进行指导，如患者有可疑症状，及时提醒患者回院就诊，并提醒患者回院拔管时间；患者出院4周时，再次电话回访，指导患者及时回院拔管，患者回院后采集患者一般情况并记录。

1.3 满意度评价患者回院拔管时采用我院统一标准的满意度调查表进行满意度调查，总分100分，95～100分为十分满意，90～94分为满意，85～89分为基本满意，低于84分为不满意，满意度(%)=十分满意人数+满意人数/总人数×100%。

2 结果

2.1 2组患者按时拔管情况比较研究组98例患者均在第4周回院复查并拔管，按时拔管率为100.00%。对照组98例患者在第4周回院拔管的有89例，第5周回院拔管的5例，第6周回院拔管的2例，第8周回院拔管的1例，有1例回当地医院处理，按时拔管率为90.82%，研究组的按时拔管率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.24，P<0.05)。

2.2 2组患者双J管知识知晓情况比较研究组患者在留置管路的目的及意义、每日饮水量、排尿知识、运动知识以及拔管时间方面的知晓情况明显好于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.78，P<0.05)，见表1。

2.3 2组患者护理服务满意度比较研究组患者感到十分满意的83例，对照组感到十分满意的50例，研究组患者的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.21，P<0.05)，见表2。

2.4 2组患者术后并发症比较2组患者再次回院拔管时，通过入院评估、体格检查及实验室检查，收集患者的一般资料，结果显示，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=20.42，P<0.05)，见表3。

表1 2组患者双J管知识知晓情况比较/例

表2 2组患者满意度比较/例

表3 2组患者术后并发症比较/例

3 讨论

双J管置入后需在患者体内留置4周左右[5]，双J管留置会引起肉眼血尿、膀胱刺激征、尿路感染、腰区疼痛、双J管引流不畅、移位或脱落等并发症，时间长可引起钙盐沉积继发结石，患者出院后，因缺乏专业人员的指导，更易导致上述并发症的发生。同时，由于患者对疾病预防及护理知识的缺乏，有很多患者对留置双J管后需要及时拔除并不重视，闫永吉等[4]报道长期留置双J管后继发结石，引起肾脏积水和感染，同时也给临床处理带来很大困难，本院也曾经处理过2例长期留置双J管继发结石的患者，通过二次手术才处理好，可见及时拔除双J管的重要性。患者在院外如能继续得到医护人员的指导和帮助，不仅可提高患者的满意度，还可以加强患者对疾病预防和处理的相关知识，降低并发症的发生，提高患者居家安全[7-8]。我国延续性护理开展时间不长，部分科室在临床上应用取得了良好的效果，但并未在临床上广泛推广，且无统一标准[9]。本科室自2015年开始开展延续性护理服务，大大提高了护士主动服务的意识，在患者住院期间，每天为患者反复详细讲解疾病的相关知识，直到患者基本掌握。患者出院后，分管护士按照计划表，及时电话回访，询问患者病情并根据患者情况给予相应的指导，同时再次指导并提醒患者拔管时间，从患者入院至出院，直到下一次入院，进行不间断的护理服务，获得了患者及家属的一致好评。本研究结果显示，接受延续性护理服务的患者在回院按时拔管率、双J管知识知晓情况、满意度及术后并发症发生情况方面均好于接受常规护理的患者，差异有统计学意义(P均<0.05)，提示给患者进行延续性护理服务，可大大提高患者对疾病知识的掌握程度，同时，患者接受有针对性的指导，居家护理的水平亦显著提高，依从性更好。因此，延续性护理为患者提供了更优质更实际的护理服务，提高了患者的满意度，值得在临床推广应用。