电针联合温针灸对膝关节骨性关节炎细胞因子与生存质量的影响研究

余 熊，欧阳雪，瞿逸芸，何 可

(1.湖南省长沙市芙蓉区马王堆街道社区卫生服务中心，湖南 长沙 410006；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)又名退行性膝关节炎，是临床中的常见多发病，多见于中老年人，尤其是女性，患者多表现为膝关节疼痛、晨僵、活动受限，严重影响患者的生活质量[1]。针灸治疗本病疗效确切，近年来，笔者应用电针联合温针灸治疗，并对患者的细胞因子与生存质量进行监测，同时与常规西药治疗进行对照，现将情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年12月本院收治且符合纳入标准的KOA患者70例，根据SPSS 20.0产生的随机数字表将1个～70个数字随机装入信封，按进入临床的先后顺序对应事先准备的信封，拆开信封按信封内的随机分组方案实施临床治疗。1号～35号为观察组，男14例，女21例；年龄40岁～75岁，平均(61.7±8.3)岁；病程2个月～10 a，平均(4.3±2.1)a。36号～70号为对照组，男15例，女20例；年龄39岁～75岁，平均(62.1±8.5)岁；病程3个月～11 a，平均(4.5±2.2)a。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

参照美国风湿病学会提出的膝关节骨性关节炎的临床诊断标准[2]评定。患者近1个月大多数时间有膝关节疼痛，有骨摩擦音，晨僵，年龄大于38周岁，膝关节X片检查示骨性肥大。排除曾经手术或行关节镜治疗者、过敏体质及凝血功能障碍者、心、肝、肾功能不全，精神神志异常或不能依从者。

2 治疗方法

2.1 观察组

接受电针联合温针灸治疗，取穴：犊鼻、内膝眼、鹤顶、膝阳关、阳陵泉、阿是穴，同时辨证远取相应穴位，髓海空虚型加绝骨、太溪，阳虚寒凝型加梁丘、足三里，瘀血阻滞型加血海。各穴位常规消毒后取1.5寸一次性针灸针刺入，得气后采用两组穴位接电针仪加以电刺激，波型选用疏密波中的密波，频率>50次/min，电流强度以患者舒适为度，同时选取两穴位在针柄上插一段长约2 cm的艾柱，点燃行温针灸。针灸1次/d，每6次休息1 d，电针穴位和温针灸穴位交替选取，连续治疗4周。

2.2 对照组

口服塞来昔布胶囊(100 mg/次，2次/d)、硫酸氨基葡萄糖胶囊(1粒/次，3次/d)，疗程同观察组。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

采用WOMAC评价KOA患者治疗前、治疗后、治疗后3个月的生活质量，包括疼痛、僵硬、进行日常活动3个方面，共24个参数，总分最高为96分，积分越高表示病情越重；同时检测患者治疗前和治疗后外周血中的IL-1和TNF-α。

3.2 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析所有数据，两组计量资料对比采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较

治疗后两组患者的WOMAC评分均有明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后3个月观察组患者的WOMAC评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较

3.3.2 两组患者治疗前后细胞因子比较

治疗后两组患者的IL-1和TNF-α均明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者的IL-1和TNF-α均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后IL-1和TNF-α比较

4 讨 论

KOA的病因尚未完全明确，与外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等多种因素有关。膝关节是人体中最大最复杂的关节，随着年龄的增加，膝关节软骨不断退变，膝关节承受压力的能力减弱，慢慢在软骨边缘和关节中以及韧带的附着处就会形成骨刺成骨赘，从而诱发疼痛和活动障碍[3]。因此，本病治疗是否有效的关键在于患者疼痛是否减轻、膝关节活动是否好转、日常活动是否改善，故笔者选取对患者进行WOMAC评分，观察患者治疗前、治疗后和治疗后3个月三个时间维度。研究发现，过量的炎症细胞因子与KOA的发生发展有密切关联，尤其是IL-1和TNF-α在患者血清中保持高含量，这说明二者在KOA中起主要调控作用。为研究针灸治疗本病的机制，笔者亦选取了IL-1和TNF-α进行检测。

病理学研究认为，本病是由关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性变的结果，因此通过补充外源性的氨基葡萄糖，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，从而延缓骨性关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关节活动[4]；塞来昔布作为新一代非甾体抗炎药，是环氧化酶-2(Cox-2)选择性抑制剂，口服吸收快，能缓解疼痛，不良反应少[5]。对照组口服塞来昔布胶囊和硫酸氨基葡萄糖胶囊后，疼痛、僵硬、日常活动均有明显改善，WOMAC评分下降明显，且细胞因子IL-1和TNF-α亦有明细下降。

中医学认为，本病属于“骨痹”范畴，《素问·脉要精微论》云：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”关于病因，《素问·痹论》说：“风寒湿三邪杂至，合而为痹也。”《张氏医通》曰：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”因此本病的病本在正虚，病标在风、寒，湿，热及瘀血闭阻于内，属本虚标实之证。针灸治疗本病历史悠久，具有疗效显著、副作用小、不易复发等特点，笔者临床多年，选取患者局部穴位后，再辨证远取，针刺得气后采用电针联合温针灸治疗。电针仪是一种低频脉冲电流，通过导电的针灸针刺激腧穴，按照调制的频率使肌肉有节律的收缩，加快局部的血液循环，促进渗出液的吸收和关节面软骨的修复；温针灸则通过温热力由针身传入机体，温经通络、消肿止痛、祛湿散寒。笔者研究的观察组患者接受电针联合温针灸治疗后，疼痛、僵硬、日常活动改善明显，即时疗效与对照组无异，但3个月后WOMAC评分明显低于对照组，这说明远期疗效优于对照组；且治疗后细胞因子IL-1和TNF-α低于对照组，这说明电针联合温针灸对KOA患者细胞因子的调控优于对照组。

综上所述，电针联合温针灸治疗膝关节骨性关节性疗效确切，远期疗效和调控细胞因子方面均优于单纯西药治疗，值得临床应用。