针灸治疗气郁质面瘫的疗效观察*

刘晓旭，常菁华，杨佃会

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院 针灸科，山东 济南 250011)

周围性面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，它的发生常与劳作过度，正气不足，风寒或风热之邪乘虚而入等因素有关[1]。针灸治疗面瘫具有良好效果，是目前治疗本病安全有效的首选方法。本研究将针灸等传统治疗与个人体质密切结合，探讨面瘫的针灸临床疗效与体质的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料

本课题选取病例来源于2017年9月～2017年12月山东中医药大学附属医院针灸科就诊的面瘫患者60例，经中医体质量表判定为气郁质，其中男38例，女22例；年龄最大65岁，最小15岁。临床症状主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，麻木，不能皱眉，口角歪斜流涎，不能鼓腮，舌前2/3味觉消失等。按随机分配的分组原则将患者分为对照组和治疗组。两组年龄、性别、治疗前症状等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照《中医诊疗常规》及《临床中医内科学》制定。西医诊断标准：参照1993年中国协和医科大学出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定。

1.3 纳入标准

①符合周围性面瘫的中医及西医诊断标准；②发病1 d～7 d 的面瘫患者；③愿意并能接受问卷调查；④年龄在15岁～65岁；⑤符合王琦《中医体质学》的气郁质。

1.4 排除标准

①经检查证实为小脑桥脑脚病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林巴利—综合征等引起的面瘫；②有严重过敏体质者；③年龄在65岁以上者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤不能配合针灸治疗，对针灸有严重恐惧者；⑥精神病患者。

2 治疗方法

对照组主穴选用阳白、四白、颧髎、颊车透地仓、翳风、牵正、太阳、合谷。合谷取健侧，其余穴位均取患侧，恢复期加足三里。治疗组在上述取穴的基础上再加用肝俞、期门、太冲。以上治疗每日1次，每次留针30 min，7次为1疗程。疗程间隔2 d，3个疗程后统计治疗效果。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医诊疗常规》的判断标准判定。痊愈：患者表情肌恢复正常，面瘫症状消失；显效：患者表情肌活动情况得到改善，面瘫症状基本消失；无效：各项诊断标准均未出现好转或加重，记为无效。总有效例数为痊愈例数与显效例数之和。

3.2 统计学方法

本课题得出的数据均采用SPSS 17.0软件处理，用χ2检验来对功能和症状进行比较，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效结果比较

治疗组总有效率93.33 %，对照组总有效率66.67 %，治疗组总有效率明显高于对照组，结果比较具有显著统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3.2 两组治愈患者平均治疗天数比较

治疗组平均治疗天数在(10.22±5.26)d，对照组治疗天数在(19.02±2.35)d，明显短于对照组。且治疗组治愈率明显高于对照组。两组治愈率与治疗天数比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明治疗组在加入疏肝解郁穴后在治疗上更具优势。详见表2。

表2 两组治愈患者平均治疗天数比较

4 典型病例

赵×，女，58岁，2017年10月初诊。右侧口眼歪斜半个月。经判定为气郁质面瘫，给予常规取穴加辨证取穴治疗，每周治疗2次，每次30 min，7次为1疗程，3个疗程后效果显著。患者表情肌恢复正常，基本痊愈。

5 讨 论

中医学认为，本病多由于正气不足、风邪乘虚而入中络脉，或风痰瘀血阻滞脉络，使局部少阳、阳明经脉气血运行不畅，肌肉失养，纵缓不收所致。现代医学认为，本病是由于茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎症导致该神经组织缺血、水肿受压而引起[2]。面瘫会对患者的容貌产生影响，且长期发病会增加患者的心理负担，使患者产生自卑心理，进而排斥与他人交流，给日常生活和工作带来较大的影响[3]。针灸治疗作为传统的治疗方式，与现代人体质相结合。不同的体质发病选取不同的穴位，更能提高针灸临床效果，也作为现代针灸与体质相结合的研究方向。

本研究结果显示：治疗组面瘫患者治疗天数短于对照组，比较具有显著性差异(P<0.05)。结果表明，气郁质面瘫中加入疏肝解郁穴位治疗时间更短。治疗组面瘫患者的总有效率，治愈率明显高于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)。治疗组中加入疏肝解郁穴位的效果优于单纯常规取穴的对照组。本课题中选取肝俞、期门、太冲等穴以疏肝理气。肝胆之气输注于肝俞穴之处，针刺此穴可调畅肝胆之气，以疏肝利胆、行气解郁。期门穴为肝经之募穴，与肝俞以配为俞募配穴法针刺以疏肝理气。太冲穴为足厥阴肝经之输穴、原穴，《灵枢·九针十二原》说“五脏有疾也，当取十二原”。针刺太冲穴可通目系、额、巅顶、颊里、唇等部位，可疏通其经络，又针刺太冲可疏肝理气、调节情志[4]。以上诸穴相互配合，共奏疏理肝气，解郁调质之功。

综上所述，针刺气郁质面瘫加入疏肝理气穴位效果优于单纯常规取穴，且患者的治疗时间明显缩短。所以在面瘫治疗中应充分考虑患者体质因素，辨证取穴，提高临床治愈率，缩短疗程，减少面瘫后遗症的发生，减轻患者的经济负担。