降低化脓性阑尾炎手术切口感染的方法分析

姜爱田

宁津县中医院普外科，山东宁津 253400

急性阑尾炎，为外科的常见病之一，以不同病理为依据，可将其分为3种类型，分别为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，通常以手术疗法为主，尤其是后两种类型，一旦治疗不及时，将会诱发严重并发症，如感染性腹膜炎、脓毒血症等，即便通过手术治疗，术后并发风险仍较高，如切口感染，导致切口愈合不良，进而延长患者住院时间，增加医疗费用[1-2]。因此，如何降低化脓性阑尾炎手术切口感染则称为当前需要解决的重要问题。该次研究以该院2017年2月—2018年10月的74例急性化脓性阑尾炎手术患者为研究对象，向其实行不同处理方案，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以急性化脓性阑尾炎手术患者为研究对象，共74例，抽选自该院符合纳入及排除标准，且该次研究已通过伦理委员会的批准。按照随机数字表法将其分为对照组37 例，男性 20 例，女性 17 例，年龄 18～57（37.5±6.5）岁。研究组 37 例，男性 21 例，女性 16 例，年龄 20～60（40.0±6.7）岁。比较两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好，提示该次研究具有可比性。

纳入标准；①患者意识清楚，理解及沟通能力良好；②存在典型症状，即右下腹转移性疼痛，且麦氏点压痛；③经B超检查，可见阑尾周围有液性暗区；④经实验室检查，可见白细胞计数、中性粒细胞明显增高，且术后病理检查确诊为急性化脓性阑尾炎；⑤患者及其家属均知晓研究，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①存在认知及智力障碍；②伴其他感染性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、精神类疾病、低蛋白血症等；③存在手术禁忌证；④过敏体质，或是对研究所涉及药物过敏；⑤妊娠及哺乳女性。

1.2 方法

两组均在全麻下行阑尾切除术，其中对照组在术中使用生理盐水冲洗切口，并在术后采取头孢曲松钠（国药准字H41024117，规格1.0 g/支）进行静脉滴注，用法为1 g头孢曲松钠+0.9%氯化钠注射液100 mL，连续使用7 d，即1个疗程。

研究组则在行头孢曲松钠静脉滴注基础上，术前静滴甲硝唑氯化钠注射液（国药准字H61020046，规格250 mL/瓶），3次/d，连用6 d，即1个疗程；术中使用甲硝唑溶液反复冲洗切口。

1.3 观察指标

①比较两组切口感染发生率 （判断标准为切口周围局部阻滞出现红肿、压痛、皮温增高等异常表现；切口产生脓性分泌物；测得体温高出38℃；经细菌培养，分泌物结果呈阳性）、切口愈合状况（分为3个等级，即甲级，是指切口整齐，未出现红肿、硬结等表现；乙级，是指切口瘢痕明显，伴红肿，无脓性分泌物；丙级，是指切口裂开，出现脓性分泌物）[3]。②比较两组切口愈合时间、住院天数。③比较两组术前术后实验室指标水平变化,包括血清人可溶性细胞间粘附分子（sICAM-1）、白细胞介素-8（IL-8）水平指标，使用酶联免疫吸附法及各项指标的相应试剂盒对其含量予以测定。

1.4 统计方法

以SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料表示为（±s），以 t检验；计数资料表示为[n(%)]，以 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组切口感染发生率及切口愈合状况

术后，研究组切口感染发生率明显低于对照组，差异有统计学义（P＜0.05）；研究组甲级愈合率高于对照组，差异有统计学义（P＜0.054），见表 1。

表1 比较两组切口感染发生率及切口愈合状况[n（%）]

2.2 比较两组切口愈合时间及住院天数

术后，研究组切口愈合时间、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组切口愈合时间及住院天数[（±s），d]

表2 比较两组切口愈合时间及住院天数[（±s），d]

组别 切口愈合时间 住院天数对照组（n=37）研究组（n=37）t值 P值13.11±5.13 6.80±1.87 7.029 0.000 16.5±2.0 12.3±1.5 10.219 0.000

2.3 比较两组术前术后实验室指标水平变化

术前，两组sICAM-1、IL-8指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组 sICAM-1、IL-8 指标水平低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组术前术后实验室指标水平变化（±s）

表3 比较两组术前术后实验室指标水平变化（±s）

组别研究组（n＝37）对照组（n＝37）t值P值sICAM-1（μg/L）术前 术后IL-8（ngm/L）术前 术后298.11±22.07 293.17±23.85 0.925 0.358 209.45±20.63 232.55±21.15 4.756 0.000 22.31±4.25 22.20±4.37 0.110 0.913 12.83±3.65 15.93±3.81 3.574 0.001

3 讨论

手术治疗为急性化脓性阑尾炎的首选方法，但切口感染风险高，据统计，其发生率占术后全部并发症的75%[4]。随着相关研究对急性化脓性阑尾炎手术患者深入分析，认为切口感染的发生与局部性因素、全身性因素有关，前者包括局部积液、细菌污染切口、组织缺血、皮下脂肪层过厚等；后者包括肾功能不全、贫血、机体营养差、免疫系统疾病等，其中细菌污染切口是导致切口感染的主要原因，①术野皮肤消毒不当，或是所用器械已被污染；②术中切开腹膜，使腹腔脓性液/炎性物质污染切口，即麻醉效果欠佳，且腹压大，导致腹腔感染性内容物与切口接触；操作者已接触感染物的手，未经处理后，接触切口；已污染敷料与切口接触；关腹时，缝合腹膜技术欠佳，导致术后腹腔感染液渗出，并污染切口[5-6]。为了确保急性化脓性阑尾炎手术治疗效果及手术安全，应及时采取合理、有效的干预措施，尽可能将切口感染发生率降至最低。

结合以往临床实践研究，得知围手术期合理使用抗生素，可预防切口感染，特别是化脓性阑尾炎。头孢曲松钠，为常用药物，其是一种第三代头孢菌素类抗生素，可抑制革兰阳性、阴性菌，特别是肠杆菌，具有极强灭菌功效，但对厌氧菌的敏感性较弱[7]。甲硝唑氯化钠注射液，对大部分厌氧菌都有极强抗菌功效，但对需氧菌、兼性厌氧菌无效。药代动力学显示，静滴甲硝唑氯化钠注射液后，能够迅速起到，并在短时间内达峰值，且作用时间长达12 h，因此，认为本品具有起效快、作用持久、价格适中等优势。柯昌松等[8]人已证实，对化脓性阑尾炎手术患者联合使用甲硝唑氯化钠注射液、头孢曲松钠，发现患者切口感染率为4%、切口甲级愈合率为84%，说明甲硝唑氯化钠注射液+头孢曲松钠对预防切口感染的发生具有显著作用效果。该组结果得出，研究组切口感染发生率较对照组低 （P＜0.05），且切口甲级愈合率明显高于对照组 （P＜0.05），与上述研究成果相一致，充分证实了甲硝唑氯化钠注射液+头孢曲松钠的可行性、有效性。另外，研究组切口愈合时间、住院天数较对照组减短（P＜0.05），提示甲硝唑氯化钠注射液+头孢曲松钠的使用，可以确保切口在短时间内愈合，进而减短患者住院时间。

sICAM-1，是一种中性粒细胞等细胞膜结合型粘附分子，属于免疫球蛋白家族成员，当机体损伤，或是伴发炎症，其水平明显增高。有研究指出，阑尾炎患者伴有sICAM-1水平增高，说明此项指标在急性阑尾炎发生、发展过程中占中重要地位。I-8，是一种前炎症细胞因子，来源于淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等，是反应炎性反应的最直观指标。有研究指出，急性阑尾炎患者机体血清IL-8水平明显增高[9]。结果已显示，研究组术后sICAM-1、IL-8指标水平低于对照组（P＜0.05），和文献[10]结果相符，进一步体现出甲硝唑氯化钠注射液的可行性、有效性。

综上所述，对急性化脓性阑尾炎手术患者予以甲硝唑氯化钠注射液，不仅可以降低炎症指标水平，减轻炎症反应，而且有助于降低切口感染率，加速切口愈合，提高甲级切口愈合率，从而促使患者尽早恢复健康水平，缩短住院天数，减少医疗费用，减轻患者心理及经济负担。因此，认为甲硝唑氯化钠注射液可作为降低化脓性阑尾炎手术患者的有效方法，值得进一步宣传、使用。