数字化手术导板在口腔种植中的临床应用

刘泉

云南省临沧市人民医院口腔科，云南临沧 677000

口腔种植修复是口腔科的主要治疗手段，主要用于 治疗牙列缺失或牙体缺损，近年来，随着数字化技术的逐渐普及，数字化手术导板被逐渐用于口腔种植修复治疗中，取得了良好的效果[1]，本研究旨在探讨数字化手术导板在口腔种植中的临床应用效果，为此，针对2017年1月—2018年9月口腔科80例需行口腔种植修复治疗的牙列缺失患者进行前瞻性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院口腔科行口腔种植修复治疗的80例牙列缺失患者进行前瞻性研究，该研究分组方法为随机数字表法，符合临床医学试验的伦理学原则，经伦理学委员会批准，随机划分患者为2组，各40例，其中，对照组的年龄为 21～59 岁，平均（39.05±12.72）岁，男女各有 16 例、24例；观察组的年龄为 20～60 岁，平均（39.83±12.56）岁，男女各有18例、22例。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性，且患者对研究知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规口腔种植治疗，先清洁牙周，去除牙周附着的菌斑、软垢，再采用2%利多卡因 （国药准字H21021148）进行局部麻醉，将残留牙体拔除，制作种植体，将种植牙种植于种植窝内。

观察组利用数字化手术导板进行口腔种植治疗，数字化手术导板选择CAD/CAM牙种植导板，先清洁牙周，去除牙周附着的菌斑、软垢，再将CAD/CAM牙种植导板设置为高清模式，对牙缺失处进行灌注，采集石膏模型，获取三维信息，采用偏置算法设计整体导板和导向孔，保存为STL格式，再将数据录入至专用快速成型机中进行导板制作，在导向孔内安装不锈钢导向环，再采用2%利多卡因进行局部麻醉，将CAD/CAM导板固定于口腔中，采用导板对植入点进行明确，再撤出导板，对植入点牙龈组织予以去除，再重新置入导板，按照工具盒要求进行备洞，形成种植窝，将种植体种植在种植窝内，固定妥善。

1.3 观察指标

比较两组的种植体位置手术前后偏差值（包括头部、根部、深度、角度等维度）、临床疗效、咀嚼效率、龈沟出血指数、菌斑指数、软垢指数、满意度，其中，咀嚼效率采用称量法计算，咀嚼效率=（咀嚼食物总重量－剩余食物残渣重量）/咀嚼食物总重量×100.00%[2]；龈沟出血指数评估采取6级评分法（0～5分），将牙周探针插入龈缘下1mm处滑动，观察其出血情况，出血倾向越严重，得分越高；菌斑指数、软垢指数均采取4级评分评估，即0～3分，患者牙周附着的菌斑、软垢越多，得分越高；满意度调查采用自制的满意度调查问卷，问卷满分100分，调查结果分为不满意＜60分、满意 60～80分、很满意＞80分，总满意率=满意率+很满意率。

1.4 疗效评价

评价标准[3]：①痊愈：治疗后，患者咀嚼效率基本恢复正常，牙齿咬合无异常；②好转：治疗后，患者咀嚼效率有所改善，牙齿咬合有轻微异常，但不影响正常进食；③无效：治疗后，患者咀嚼效率未改善，牙齿咬合有严重异常，影响进食。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料[n(%)]、计量资料（±s）分别行 χ2检验、t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植体位置手术前后偏差值的比较

观察组在种植体头部、根部、深度、角度的手术前后偏差值均较对照组缩小，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组种植体位置手术前后偏差值的比较（±s）

表1 两组种植体位置手术前后偏差值的比较（±s）

组别 头部偏差值（mm）根部偏差值（mm）深度偏差值（mm）角度偏差值（°）对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值0.82±0.29 0.53±0.25 4.790 0.000 0.87±0.31 0.57±0.24 4.840 0.000 0.73±0.28 0.46±0.21 4.879 0.000 0.20±0.06 0.14±0.04 5.262 0.000

2.2 两组临床疗效的比较

临床总有效率分别为97.50%（观察组）、85.00%（对照组），观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效的比较[n(%)]

2.3 两组咀嚼效率的比较

两组治疗后的咀嚼效率均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05），而治疗后观察组的咀嚼效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的咀嚼效率恢复时间较对照组更早，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组咀嚼效率的比较（±s）

表3 两组咀嚼效率的比较（±s）

组别 咀嚼效率（%）治疗前 治疗后咀嚼效率恢复时间（d）对照组（n=40）观察组（n=40）t组P组56.34±8.43 56.89±8.52 0.290 0.772 70.12±13.57 83.94±12.66 4.710 0.000 27.54±6.95 20.81±4.87 5.016 0.000

2.4 两组牙周指标的比较

两组治疗后的龈沟出血指数、菌斑指数、软垢指数均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），而治疗后观察组的龈沟出血指数、菌斑指数、软垢指数均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组牙周指标的比较（±s）

表4 两组牙周指标的比较（±s）

组别 时间 菌斑指数 龈沟出血指数 软垢指数对照组（n=40）观察组（n=40）治疗前治疗后t（组内）P（组内）治疗前治疗后t（组内）P（组内）t（组间治疗前）P（组间治疗前）t（组间治疗后）P（组间治疗后）2.03±0.52 1.51±0.40 5.013 0.000 2.01±0.55 1.14±0.36 8.371 0.000 0.167 0.868 4.348 0.000 3.89±1.02 2.73±0.87 5.472 0.000 3.81±1.15 1.96±0.64 8.890 0.000 0.329 0.743 4.509 0.000 2.11±0.56 1.57±0.43 4.837 0.000 2.08±0.58 1.17±0.34 8.561 0.000 0.235 0.815 4.615 0.000

2.5 两组满意度的比较

总满意率分别为95.00%（观察组）、80.00%（对照组），观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组满意度的比较[n(%)]

3 讨论

牙列缺失是口腔科常见的一种疾病，其发生机制较复杂，和多种因素有关，患者牙列出现缺失，其咀嚼效率受到影响，给患者的日常进食带来极大的不便，且患者还可能会因牙列缺失后牙的美观度降低而出现自卑、焦虑等不良情绪，对其日常社交产生不良影响，因此，临床上需对牙列缺失实施积极治疗[4-5]。

口腔种植修复是临床治疗牙列缺失的主要手段，主要是通过植入人工牙至牙缺失处，使人工牙代替自然牙发挥作用，可有效改善患者咬合功能和咀嚼效率[6]。为更好地提高口腔种植修复效果，临床上主张在口腔修复治疗前对患者的种植体植入点进行确定，再根据定位情况将种植体植入，但在以往的口腔种植修复手术中，部分患者由于种植体植入点定位不准确而导致口腔种植修复手术失败，或导致其术后种植体偏差过大，影响整体美观度[7-9]。

近年来，随着数字化技术的不断发展和普及，临床上逐渐采用数字化手术导板进行口腔种植修复前的种植体植入点定位，本研究中选择的数字化手术导板为CAD/CAM导板，该导板主要是利用计算机技术和CT技术，明确植入点，可有效提高牙种植手术的精确度，降低手术难度和风险，还可提前对上下牙合咬合关系及牙合力量分布状况进行明确，有利降低翻瓣种植风险[9]。

该研究发现，观察组在种植体头部、根部、深度、角度的手术前后偏差值（0.53±0.25）、（0.57±0.24）、（0.46±0.21）mm、（0.14±0.04）%均较对照组缩小（P<0.05），其临床总有效率（97.50）%、咀嚼效率（83.94±12.66）%、总满意率（95.00%）均较对照组更高（P<0.05），其咀嚼效率恢复时间（20.81±4.87）较对照组更早（P<0.05），其治疗后的龈沟出血指数（1.14±0.36）、菌斑指数（1.96±0.64）、软垢指数（1.17±0.34）均较对照组更低（P<0.05），充分说明数字化手术导板可有效提高口腔种植修复手术中种植体的植入位置精确度，有利于提高患者口腔种植修复治疗的效果，更加有效地改善其咀嚼功能，使其咀嚼功能尽快恢复，还可改善患者的牙周状况，使患者感到更加满意。包凡等人[10]得出与本研究较相似的结果和结论，均认为“数字化导板可提高口腔种植修复精确性”，在该研究中，研究结果显示，28例口腔种植修复患者均修复成功，其种植体未出现脱落，其种植体植入角度、位置、深度偏差值分别为（3.25±1.6）°、（0.54±0.38）mm、（0.51±0.38）mm，但包凡等人的研究未设置随机对照组，数字化导板的应用优势在该研究中由于缺乏对照组而不够凸显。

综上所述，数字化手术导板可有效提高口腔种植的精确性，减小种植定位误差，有利于提高患者的临床疗效，更加有效地改善其咀嚼效率、牙周状况，使患者对口腔种植效果更加满意。