顺铂在宫颈癌同步放化疗中3周方案与每周方案的应用效果与不良反应比较

王芳芳，廖思辉，陈运强，马昌承

广西壮族自治区北海市人民医院肿瘤放疗科，广西北海 536000

宫颈癌为常见的一种妇科肿瘤疾病，在30岁至35岁女性中较为多见[1]，女性存在性行为紊乱会将宫颈癌情况增加，文化水平不同女性的宫颈癌筛查情况存在差异性[2]。放化疗为晚期宫颈癌患者临床治疗的常用方式，顺铂则是常用的化疗药物之一，广泛应用于晚期宫颈癌患者临床治疗中[3]。该文将2012年1月—2015年7月该医院治疗的70例宫颈癌患者收入分析资料，评估顺铂于宫颈癌同步放化疗中采用3周方案和每周方案的临床效果与不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该医院治疗的70例宫颈癌患者纳入项目研究资料。纳入标准:①年龄范围是18～70岁;②通过病理确诊存在宫颈癌;③Karnofsky功能评分数值大于70分，对临床治疗能够耐受;④FIGO分期是IIIa期至Ⅳ期;⑤首次治疗;⑥患者自愿加入研究且将知情同意书签字，项目计划得到医院伦理会准许。排除标准:①严重感染患者;②心脑血管疾病患者;③精神异常患者;④糖尿病患者。将70例宫颈癌患者依据信封法随机区分成每周方案组及3周方案组，每组收入35例。两组基础资料相比对，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 放疗方法 盆腔外照射：应用8MV直线加速器进行盆腔外照射治疗，先行2.0Gy/次，5次/周，水平及垂直四野全盆腔照射总剂量为40Gy。结束外照射治疗中档铅4CM盆腔前后两野外照射：2.0Gy/次，3次/周，给予宫旁推量至总剂量为 56Gy。腔内后装治疗：5.0Gy/次，2 次/周，共 5 次，后装当日不行体外照射。照射范围:上界位于第4腰椎1/2椎体至第5腰椎水平，下界位于闭孔下缘至闭孔下或下2cm,外界位于真骨盆最宽外径外1.5～2cm.，后界在第2、3骶椎交界水平。

1.2.2 化疗方法两组都在盆腔外照射第1周起始予以同期化疗，3周方案组：静脉滴注80mg/m2顺铂(批准文号：国药准字H37021358，生产企业：齐鲁制药有限公司)，放疗开始第1、22天静脉滴注用。每周方案组:静脉滴注40mg/m2顺铂(批准文号：国药准字H37021358)，一周1次，治疗6周。在患者化疗期间采取护肝治疗、止吐治疗、水化治疗等。若出现III级或是III级之上毒副反应，需要将放疗和化疗停用，实行对症治疗，再次复查患者血常规、生化指标和症状缓解，继续开展放疗和化疗，放疗和化疗剂量和之前相同。

表1 两组基础资料对比

表2 两组急性毒性反应对比[n(%)]

1.3 评估标准

1.3.1 疗效评定标准[4]将病灶消除，没有新病灶，且保持4周及以上判定完全缓解(CR)；将病灶的最大直径数值及最大垂直直径数值之积减少50%及以上，保持4周及以上判定部分缓解(PR)；将病灶的最大直径数值及最大垂直直径数值之积减少50%以内或提升25%及以内判定疾病稳定(SD)；将病灶的最大直径数值及最大垂直直径数值之积提升25%以上判定疾病进展(PD)。临床有效率计算方法是(CR病例人数+PR病例人数)/病例总人数×100.00%。

1.3.2 急性毒性反应评定标准[5]：按照美国国立癌症研究提出的通用不良反应术语标准予以评定，将急性毒性反应分成0度到IV度。

1.4 统计方法

数据添加到SPSS 21.0统计学软件予以检验，Karnofsky功能评分值等计量资料描述成 （±s），予以t检验方法，临床有效率等计数资料描述成[n(%)]，开展χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组近期疗效3周方案组

CR有23例，PR有10例，SD有1例，PD有 1例，临床有效率是94.29%(33/35)。每周方案组：CR有20例，PR有12例，SD有2例，PD有1例，临床有效率是91.43%(32/35)，每周方案组临床有效率和3周方案组对比，差异无统计学意义(χ2=0.215，P=0.642>0.05)。

2.2 对比两组急性毒性反应

每周方案组胃肠道反应、骨髓抑制等急性毒性反应分度状况和3周方案组对比更低，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

3 讨论

宫颈癌是对女性机体健康和生命安全带来严重危害的一种疾病，由于单纯化疗或是放疗的治疗效果缺乏理想性，易发生耐药性和不良反应情况，所以，现今临床对晚期宫颈癌患者多予以放化疗同步治疗[6]。相关研究提及，采取顺铂同步放化疗治疗宫颈癌患者可以将其死亡情况明显减少[7-8]。美国国立综合癌症网络指南在2012年提及，宫颈癌放化疗的基础为顺铂，治疗周期有3周疗及周疗两种[9-10]。现今，宫颈癌患者的常用同步放化疗主要采取3周疗，而采取周疗的有关报告比较少[11]。

该文相关数据资料中，在宫颈癌同步放化疗中采用顺铂每周方案的患者临床有效率（91.43%）和顺铂3周方案（94.29%）无明显差异；在宫颈癌同步放化疗中采用顺铂每周方案的患者胃肠道反应及骨髓抑制等急性毒性反应分度状况比顺铂3周方案更低。提示：顺铂3周方案和顺铂每周方案的治疗效果相当，而顺铂每周方案能够将不良反应减少，可能和顺铂每周方案能够给将肿瘤组织对于放疗的敏感度提升有关。开丽曼·阿不都巴热，热伊拉·麦买提伊敏[12]相关研究中，研究组总有效率（89.4%）和对照组（85.1%）比对无明显差异。和该文研究结果具有部分相似性，体现该文研究结果有效性。

综上所述，在宫颈癌同步放化疗中采取顺铂每周方案的临床效果和顺铂3周方案基本一致，不过，顺铂每周方案的不良反应更少，呈现更高治疗安全性。该研究样本量小，限制了该研究的结果观察，对本研究结果的可靠性必须客观地分析，并有待临床研究进行科学评价。