快速康复外科护理模式在经尿道前列腺等离子电切术患者术后康复中的应用效果

苏丽娟 陈妙琛 徐嫣

[摘要]目的 探討快速康复外科护理模式在经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）患者术后康复中的应用效果。方法 选取我院2017年1月～2018年10月收治的110例前列腺增生患者作为研究对象，所有患者均行PKRP。按随机数字表法将其分为A组和B组，每组各55例。A组采用常规护理，B组采用快速康复外科护理模式。比较两组的肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间及术后并发症发生率等。结果 B组的术后进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间短于A组，视觉模拟（VAS）评分低于A组，差异均有统计学意义（P<0.001）；B组的术后并发症总发生率低于A组，护理总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 快速康复外科护理模式在PKRP患者中的应用是一种安全有效的护理方法，不仅能促进患者术后快速康复和降低术后并发症，而且也能提高患者满意度，值得临床推广和应用。

[关键词]快速康复外科护理；前列腺增生症；等离子电切术；术后康复；临床效果

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0243-05

Application effect of fast-track surgical nursing mode in postoperative rehabilitation of patients undergoing bipolar transurethral plas-makinetic resection of the prostate

SU Li-juan CHEN Miao-chen▲ XU Yan HUANG Ru-qi

Department of Urology， Zhanjiang Central People′s Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang 524045， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of fast-track surgical nursing mode in postoperative rehabilitation of patients undergoing bipolar transurethral plas-makinetic resection of the prostate （PKRP）. Methods From January 2017 to October 2018， 110 patients with benign prostatic hyperplasia were selected as the study subjects in our hospital. All patients were underwent PKRP. They were divided into group A （55 cases） and group B （55 cases） according to random number table method. Group A was adopted routine nursing methods. Group B was adopted the nursing mode of rapid rehabilitation surgery. The anus exhaust time， the time of getting out of bed， the postoperative hospital stay and the postoperative complication rate for the two groups were compared. Results The postoperative feeding time， anal exhaust time， time to get out of bed， postoperative hospital stay in group B were shorter than group A， and visual analog scales（VAS） scores were lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.001）. The total incidence of postoperative complications in group B were lower than those in group A， and the satisfactions were higher than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusions The Fast-track surgical nursing mode is a safe and effective nursing method for patients undergoing PKRP. It not only promotes rapid postoperative recovery and reduces postoperative complications， but also improves patient satisfactions. Which is worthy applying and promoting in clinical practice.

[Key words] Fast-track surgical nursing mode； Benign prostatic hyperplasia； Bipolar transurethral plas-makinetic resection； Postoperative rehabilitation； Clinical effect

良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，其通常与膀胱出口梗阻和下尿路症状有关。年龄是前列腺增生症发病的一个重要因素，随着我国人口老龄化的增加，其发病率也呈逐年上升的趋势。前列腺增生发病的初期可采取药物治疗，当药物保守治疗失败后，微创手术治疗是一个理想的选择，但手术会让患者术前紧张焦虑，甚至出现术后手术并发症，这也给患者带来了巨大的精神和医疗经济负担[1]。如何消除患者术前紧张焦虑和降低术后并发症发生率，促进患者快速康复，仍是目前研究的热点。快速康复外科是通过围术期采取有循证医学证据的一系列优化护理措施，减少或降低了手术患者生理及心理的创伤应激，以达到促进患者快速康复的目的[2]。快速康复护理模式作为一种新的有效的围术期护理模式，在西方国家中已得到了广泛的应用[3-6]。本研究通过探讨快速康复外科护理模式在经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）患者术后康复中的应用效果，旨在为临床提高围术期的护理质量和促进患者快速康复，提供一种新的护理方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2018年10月收治的110例前列腺增生患者作为研究对象，所有患者均施行PKRP，按随机数字表法将其分为A组和B组，每组各55例。A组采用常规护理，B组采用快速康复外科护理模式。本研究已获得我院医学伦理学会批准，所有患者均签署知情书。A组中，年龄62～87岁，平均（74.56±5.02）岁；病程2～8年，平均（4.84±1.60）年；前列腺体积40～85 ml，平均（65.38±11.06）ml。B组中，年龄61～89岁，平均（74.78±4.95）岁；病程3～9年，平均（4.95±1.59）年；前列腺体积41～88 ml，平均（65.61±11.19）ml。两组的年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①两组的手术由同一团队完成；②签署知情同意书；③所有患者术前无泌尿系感染或泌尿系感染已获得有效控制；④所有患者均未合并其他重大疾病：如呼吸系统疾病、凝血功能障碍、严重心脑血管疾病等。排除标准：①术前有严重泌尿系感染或感染未得到有效控制；②术前伴有其他重大疾病：如脑梗死、严重凝血功能障碍、消化性溃疡、糖尿病、心力衰竭等；③服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应患者；④用沙星类抗生素的患者；⑤未签定知情同意书者。

1.2方法

1.2.1 A组 给予常规护理组。按传统护理方法，即由责任护士完成入院评估指导、术前健康教育、术前12 h禁食、术前4 h禁饮、术前常规灌肠、交待术后相关注意事项等。

1.2.2 B组 给予快速康复外科护理模式，具体措施如下。①术前护理模式：a.术前评估与指导。入院后对患者的病情进行全面评估，根据其文化程度进行个体化健康宣教，介绍微创手术特色及疗效，以增加患者的治疗信心，消除对手术的焦虑和恐惧感。b.术前心理护理。术前24 h手术室护士术前访视，责任护士可通过医学录像、PPT幻灯片或手术宣传手册进行宣教，让患者了解术前准备、术中情况及术后注意事项，有利于减轻患者术前焦虑和手术应激反应。c.术前皮肤准备。术前1 d对术区皮肤用无损伤性剃毛刀备皮。d.术前禁食、禁饮。术前6 h禁食，术前2 h饮用碳水化合物10%葡萄糖溶液400 ml，术前2 h禁饮；e.术前肠道准备。传统术前准备取术前晚及术晨灌肠1次，易给患者术前带来紧张和不适，本研究改良术前肠道准备方式，即于术前1 d让患者进流质饮食，傍晚18：00口服复方聚乙醇电解质散1袋，加温开水至2000 ml，首次服用600～1000 ml，以后每隔15 min服用1次，每次250 ml，直至服完或排出水样清便。②术中护理模式：术中采取保温措施，将手术室温度控制在24～26℃，在不影响手术操作并遵守无菌原则的条件下给患者盖双层棉被，尽量减少患者的躯体暴露，因术中保温可增加患者的舒适感，降低低体温导致患者出现寒颤等不良应激的发生。③术后护理模式：a.心理护理。向患者及家属交待手术情况和术后注意事项，让其在术后护理配合护理人员，消除术后的忧虑，促进快速康复；b.术后进食。术后2 h若无恶心呕吐、无腹胀等不适，可进流质饮食，采用少量多次的方法，并逐渐过度到半流质、普食。c.膀胱冲洗速度及冲洗液温度的控制。通过三腔气囊尿管接生理盐水行膀胱持续冲洗，在保证尿管引出的尿液颜色不红的前提下，采用最低的冲洗速度，停止膀胱冲洗的指征为冲洗速度≤15～30滴/min，尿管引流出的尿液为澄清或轻微淡红色[7]，另外通过加热将膀胱冲洗液加温至35～37℃；d.术后早期拔除尿管。术后注意观察尿管引流情况，保持尿管引流通畅，于术后第3天给予患者服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊（安斯泰来制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20000681），0.2 mg，1次/d，于第5天尿管引流液清亮或呈淡黄色时，拔除导尿管，嘱患者自行排尿，观察排尿情况。e.术后早期活动。术前由责任护士教会患者及家属卧床休息进行四肢的被动或主动活动，特别是双下肢的活动，术后返病房后由责任护士再次到床边细心指导患者家属给予患者双下肢的按摩，嘱患者主动行四肢的主动运动，如足踝、足趾关节等活动。术后第3天在责任护士的指导下酌情循序渐进下床活动，先坐于床沿，若无视物模糊、头晕目眩等不适，可进而扶床慢步行走，尿管引流液未出现变淡红或鲜红，可逐渐在室内行走。f.术后镇痛。术后返病房后给予静脉滴注氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20041508）50 mg。

1.3观察指标及评价标准

观察并记录所有患者肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间及术后并发症发生率等指标。视觉模拟（VAS）评分用于疼痛的评估，基本的方法是用一条长约10 cm的游动标尺，有可滑动的游标，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床测试时患者面对无刻度的一面，将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位，醫师根据患者标出的位置为其评出分数[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床相关指标的比较

B组的术后进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均短于A组，VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.001）（表1）。

2.2两组并发症发生率、护理总满意度的比较

B组的术后并发症总发生率低于A组，护理总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.001）（表2）。

3讨论

快速康复外科的概念最早是丹麦外科医生kehlet在2001年首次提出的，通过在术前、术中及术后应用，可减少手术应激和并发症，是一种有效的方法[9]。随着我国人口老年化的日益加重，老年前列腺增生的患者也越来越多，因良性前列腺增生可导致一系列尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，并严重影响患者的生活质量[10]，这也是前列腺增生患者就诊的主要原因。目前PKRP已广泛应用于前列腺增生的微创手术治疗[11]。本研究所有患者均实施了PKRP。优质的护理模式在电切术患者的术后康复治疗中扮演着重要的角色。快速康复外科护理模式旨在为接受选择性手术的患者提供优质的护理，减少手术应激反应和器官功能障碍，从而减少术后并发症和完全康复所需要的时间，其已成功应用各种手术，特别是结直肠手术[12]。本研究比较常规护理模式和快速康复外科护理模式在PKRP患者术后康复中的应用，旨在为临床护理提供一种新的护理方法，减少患者术后并发症和提高患者的满意率及促进患者快速康复。本研究结果显示，B组术前对患者进行个体化健康宣教并结合医学录像、PPT幻灯片或手术宣传手册进行宣教，不仅消除了患者术前焦虑和减轻了手术应激反应，而且能使患者对疾病、治疗和护理有充分的认识，提高了患者的治疗效果和护理配合度[13]，有效地防止了患者因不适當活动或不慎牵拉尿管致前列腺术后创面出血；与A组比较，B组术后前列腺出血发生率明显降低（P<0.001）。

前列腺术后患者常需卧床，但预防卧床所带来的并发症是快速康复护理的重点问题。本研究B组术前由责任护士教会患者及家属卧床休息进行四肢被动或主动活动，特别是双下肢的活动，术后返病房后由责任护士再次到床边细心指导患者家属给患者双下肢按摩，患者主动进行四肢的主动运动，如足踝、足趾关节等的活动，术后第3天指导患者下床活动，结果显示B组的所有患者术后均未出现下肢静脉血栓，效果优于A组（P<0.001），有研究发现患者高龄、制动、长期卧床和手术创伤等是形成深静脉血栓的相关或独立的因素，深静脉血栓最常见于双下肢，术后早期主动和被动活动及早期下床活动可以减少静脉内血液淤滞，促进血液循环，能有效地防止下肢静脉血栓的形成[14]。另外，尿路感染也是前列腺术后常见的并发症，因尿路感染不仅会给患者带来痛苦，还会影响术后的疗效和加重患者的经济负担，因此在临床上采取有效的护理干预措施是至关重要的。有研究表明，前列腺术后感染与年龄、尿管留置时间成正相关[15]，本研究B组术后加强对患者尿管的护理，及时清除尿道口的分泌物，胃肠功能恢复后患者多饮水，保持尿管引流通畅，在术后第3天给予患者服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊和术后第5天尿管引流液清亮或呈淡黄色时，则予以拔除导尿管，观察患者排尿情况，本研究所有患者均能顺利排尿，术后均未出现感染，恢复较快，明显优于A组（P<0.001）。

传统的护理模式是术前禁食12 h，术前禁饮4 h，但过早禁食、禁饮容易导致术后胰岛素抵抗，加重了术中和术后的手术应激反应，Chen等[16]研究表明手术前2 h口服摄入液体碳水化合物可减少TNF-α水平，可改善术后胰岛素抵抗，此外，云文耀等[17]研究发现，术后第1天存在胰岛素抵抗的情况，可能与手术创伤、麻醉有关，术前口服摄入液体碳水化合物后不仅能稳定患者术后血胰岛素和血糖水平，还能改善术后胰岛素抵抗的水平和下调机体内的氧化应激的程度，但不减弱胃排空功能，也不增加误吸的风险。本研究B组通过术前2 h饮用碳水化合物10%葡萄糖400 ml和术后2 h若患者无恶心呕吐、无腹胀等不适症状，可进流质饮食，采用少量多次的方法，患者术后的补液量明显减少，术后患者胃肠功能恢复快，肛门排气时间缩短，住院时间也缩短，加速了患者术后的快速康复，从而减轻患者的经济负担。

为提高患者术后的舒适度及安生性，促进患者快速康复，PKRP后的患者通过留置三腔尿管接生理盐水膀胱冲洗液行膀胱持续冲洗，以避免膀胱内血凝块形成堵塞尿管而致膀胱痉挛等一系列并发症的发生。膀胱痉挛若处理不当，不仅会延长住院时间，加重患者的经济负担，而且给患者造成心理及生理上的痛苦[18]。本研究B组术后由责任护士告知患者手术情况及留置尿管的注意事项，减轻患者术后的心理负担，从而避免了患者因精神紧张引起膀胱痉挛的发生。另外，膀胱冲洗液温度的控制也是一个关键点，本研究B组选择的膀胱冲洗液温度为35～37℃，该温度比较接近人体的体温，避免了因温度过高致前列腺术后创面渗血和膀胱内黏膜出血，也避免了温度过低致膀胱痉挛的发生。此外，贾慧等[19]研究表明氟比洛芬酯具有超前镇痛效果，可减轻术后2、4、12 h的疼痛，这可能与氟比洛芬酯通过抑制环氧合酶活性来抑制前列腺素的生物合成有关，以减少痛觉神经对炎性介质的反应，抑制外周和中枢敏感化，升高疼痛阈值，靶向降低切口处神经末梢痛觉传导，减轻术后疼痛，减少镇痛药物用量，从而达到超前镇痛目的。Den等[20]研究发现术后使用镇痛药能促进患者术后快速的康复，本研究B组术后还应用了氟比洛芬酯进行了镇痛治疗，患者的VAS评分明显较A组低（P<0.001），提示术后使用氟比洛芬酯镇痛药不仅减轻了术后疼痛的不适感和消除了患者术后焦虑的精神压力，而且还减少了因疼痛而致膀胱痉挛的发生，并提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，快速康复外科护理模式在PKRP患者中的应用是一种安全有效的护理方法，不仅能促进患者术后快速康复和降低术后并发症，而且也能提高患者满意度，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2018-12-07 本文编辑：崔建中）