CBL教学模式联合模拟培训在临床麻醉学教学中的应用

苏明萍 李林佶 敬世霞

[摘要] 目的 研究基于案例的教学法（CBL）联合模拟培训在临床麻醉学教学中的应用效果。 方法 选择2017年7月～2018年7月在南充市中心医院麻醉科实习的本科实习生50人，按照随机数字表法分为两组，其中研究组25人，给予CBL+模拟教学模式进行教学；对照组25人，给予传统教学法进行教学。课后对两组学生的理论成绩与技能操作水平进行考核，并对得分情况进行比较分析。 结果 培训前，两组学生的理论成绩与技能操作成绩差异无统计学意义（P > 0.05）。培训后，研究组学生的理论成绩与技能操作成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组名词解释、填空题、问答题三个方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 CBL教学模式联合模拟培训在临床麻醉学教学中的应用效果良好，可显著提高麻醉医学生理论知识与临床实践能力，在临床教学上值得推广运用。

[关键词] CBL教学模式；模拟培训；麻醉学；教学

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（a）-0071-04

[Abstract] Objective To study the application effect of case-based learning （CBL） combined with simulated training in clinical anesthesiology teaching. Methods From July 2017 to July 2018， in Nanchong Central Hospital， 50 undergraduate interns of anesthesia were selected， all the interns were divided into two groups according to the random number table method， 25 interns in the research group were given CBL+simulation teaching mode for teaching， 25 interns in the control group were given the traditional teaching method for teaching. After class， the theory achievement and skill operation level of students in the two groups were assessed， and the scores were compared and analyzed. Results Before training， there was no statistically significant difference in theoretical scores and skill performance scores in the two groups （P > 0.05）. After the training， the theory and skill operation scores of the students in the research group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of noun interpretation， blank filling and question-and-answer in the study group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion CBL teaching mode combined with simulated training has a good effect in clinical anesthesiology teaching， it can significantly improve the theoretical knowledge and clinical practice ability of anesthesiology， it is worth popularizing in clinical teaching.

[Key words] CBL teaching mode； Simulation training； Anesthesiology； Teaching

臨床麻醉学是结合了内科学、外科学、生理学、病理生理学、人体解剖学以及药理学等多学科的研究生命功能调控、临床麻醉、疼痛治疗以及重症监测治疗的学科[1]。麻醉对医学生的动手操作能力以及理论基础知识有着较高的要求，是基础医学与临床医学之间的一座重要的桥梁。临床麻醉理论知识教学完成后，学生们就会进入医院进行实习，因此高效的临床麻醉学教学尤为的重要。基于案例的教学法（CBL）是由基于问题教学法（PBL）发展而来的一种教学模式，以临床案例研究为基础，设计与之相关的问题，并对问题进行分析与解决，通过此种方式引导并启发学生对临床的相关问题展开讨论，CBL属于一种小组讨论式教学法[2]。相关报道显示，联合模拟培训对提高学生动手及理论成绩效果明显[3]。本研究就目前教学工作中存在的问题进行探讨，对CBL教学模式与模拟培训的联合应用效果展开了相应的分析，旨在不断改进并提高教学效果的同时，能够得到来自临床麻醉教学师生的关心及重视，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2018年7月在南充市中心医院（以下简称“我院”）麻醉科实习的本科实习生50名作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组各25名。观察组男16名，女9名，年龄23～26岁，平均（24.4±0.8）岁；对照组男17名，女8名，年龄22～25岁，平均（23.6±0.9）岁，两组实习生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式教学，具体如下：讲授理论教学与实践教学、练习辅导以及考试的教学等。

1.2.2 研究组 采用CBL+模拟教学模式进行教学，具体如下：结合病例模拟现场教学与分析理论教学、导师对学生进行点评指导以及考试的教学方法，模拟教学法采用仿真模拟人进行教学。①建立教育团队：选择我院麻醉教研室的骨干教师组成CBL教学团队。②病例的选择：对教学中所运用的病例进行筛选，选择临床上符合规培生第1年教学难度与内容的具有可教学性的病例，为保证所选病例所涉及的麻醉学知识点可以涵盖所授章节的重点与难点，同时又有可讨论性与探究性，对病例进行反复推敲斟酌设计，并对其完整性与真实性进行保留，最后设计成标准教学病例。③实施教学：在进行正式授课前的1周，把适合临床麻醉教学的应用广泛的标准病例提前告知给学生做好相应的准备，指导学生对此提前进行学习，并将在课堂上需要讨论的已经预先设计好的问题告知学生，较为常见的几类问题分别为：第一个问题是患者在未进行手术之前还需要结合哪一种检查手段以进一步明确诊断结果？第二个问题是在手术操作之前如何利用正确的方法对患者进行评估、在制订治疗方案之后，若要具体的实施还需要做哪些准备？第三个问题是针对面对不同疾病类型的患者，所采用的具体的麻醉方案是哪一种？告知学生需要将学习小组作为关于临床麻醉教学的基础单位，鼓励组内成员能够对病例中所涉及的麻醉相关基础及临床知识进行全面的复习，并在学习期间对遇到的难题给予详细的记录，同时需要通过对有关资料进行查阅对所遇见的问题进行自主学习，同时在组内也需要进行相互的讨论，各自发表其独自的看法与见解。找出标准病例中所涉及的问题及相关的解决方案，最后再结合研究出来的成果制作出病例PPT或者用书写报告的形式进行报告。在正式临床教学中，结合仿真人的使用对学生如何深静脉置管、喉镜的使用、纤维支气管镜插管等复杂麻醉操作的掌握程度进行考核，同时通过在场景模拟中学生的反应情况对学生的病情观察、临床应变以及工作组织协调能力等进行考核。还能通过模拟训练考察学生对操作失误、药物误注、以及气管在食道通气等的发生应急处理能力。

1.3 观察指标

在课程结束之后，由指导老师向学生发放关于本次上课内容的小结测试以及教学效果评估调查问卷。采用相同的考核评定标准，形式为闭卷考试（理论）及技能操作（客观），授课教师不参与改卷评分。考核成绩在80～100分为优良，60～<80分为合格，<60分为不合格。考试问卷中包括了名词解释、填空题、问答题3个方面的评分，每个方面的满分均为50分。另外，对比两组学生对教学效果的满意度，采用我院自制的满意度调查量表评价，满分为100分，≥60分为满意，<60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料用均數±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

培训前，两组学生的理论成绩与技能操作成绩差异无统计学意义（P > 0.05）。培训后，研究组学生的理论成绩和技能操作成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组医学生的各类问题得分比较

研究组名词解释、填空题、问答题三个方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组医学生对教学效果的满意度比较

研究组对教学效果满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

麻醉学是属于一类有着较高应用性与实践性的学科，在这一科目的教学中需要同时对理论知识、临床思维以及临床技能三个方面进行兼顾性教学。本科临床教学的内容中临床见习和实习教学属于其中的重要组成部分。我国医学院校目前大多数采用LBL即传统教学模式进行教学[4]。这种教学模式手段单一，只是通过老师讲解学生听讲的模式，缺乏师生之间的沟通与交流，缺少临床思维能力与学生主动学习能力的培养。另一方面在以往的教学工作中所采取的传统的临床教学方法多是通过利用患者真人来配合性地为学生进行培训教育，效果一般，且常常存在一定的变数，仍然容易存在诸多不良配合情况的出现。近年来，随着患者自我保护意识的提高，对教学操作的配合程度日益下降，无法更多地配合临床医疗工作者完成正常的教学工作，造成了临床技能及资源缺乏的情况[5-6]。

CBL作为一种新型的教学方法，将病例为整个教学工作中的基础，在教学过程由老师提供一个与本次教学内容密切相关的病例，告知并指导学生充分利用自己已经所掌握的临床知识对病理进行分析和总结[7]。将学生作为中心，且以病例作为研究与教学的基础，并由教师作为CBL教学的核心内容[8-9]。通过充分借助并利用老师提供的病例资源进行相应的分析，并对预先设置的问题给予探查，待学生通过查阅的方法，自主地在网上完成相应的检索、同时鼓励学生能够主动在图书馆内搜索相关教材及文献资料等，随后再进行分组学习讨论，最后通过制作PPT或书写讨论报告，在集中讨论学习时相互分享意见与看法[10-12]。

模拟培训（SBT）最早在航空业中被广泛运用，并且大大地提升了航空业的安全性[9]。为了最大限度降低航空风险提高培训安全性，航空管理者通过对机组资源管理模拟培训来强化航空作业者的飞行技能。就如同大家所知的，临床医学工作者在工作中所接触的都是情况复杂多变的患者，工作的风险不亚于航空业。而麻醉学是一项使患者在围术期平稳过渡的学科，对术前患者基本情况的评估与术中患者情况观察或处理稍有偏差，就可能导致患者术后出现严重并发症甚至死亡[13-15]。因此临床麻醉学的教学任务不仅要求学生能熟练掌握气管插管、硬膜外穿刺及深静脉穿刺等基本的操作流程，更要求学生能明确手术中麻醉对患者的影响及手术过程中患者可能出现的生命体征变化，通过对所学的基础知识运用对相关问题进行分析和相应处理，确保患者在手术期间的安全与稳定。目前麻醉学实习教学的常用模式是在老师的演示和指导下逐步学会各种麻醉操作技能，是一种学徒式的培训模式[16-17]。在这种模式下，实习生常常不能整合已学的技术，也更不能处理非技术问题。多项研究表明，采用高仿真模拟人和麻醉危急资源管理的模拟培训方法进行麻醉学教学具有巨大的优势，但目前这一方法主要在欧美发达国家及国内少数顶尖医学院校开展，西南医科大学（以下简称“我校”）尚远未普及，故大力推广模拟培训对提高我校麻醉学的教学质量具有重大意义[18-20]。

本研究显示，采用CBL教学模式联合模拟培训（研究组）学生的理论成绩与技能操作成绩均明显高于传统教学模式教学（对照组）学生的得分（P < 0.05），名词解释、填空题、问答题三个方面的评分均较高（P < 0.05），学生对于教学效果的满意度也较高（P < 0.05），由此可知CBL教学模式联合模拟培训能够有效提高麻醉医学生的理论与操作水平。

综上所述，采用CBL教学模式联合模拟培训对麻醉医学生进行教学与传统的教学模式相比，可显著提高麻醉医学生理论知识与临床实践能力，值得临床教学推广应用。

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（收稿日期：2018-10-23 本文编辑：苏 畅）