麻醉学专业实验教学改革探索

郭文俊+金孝岠+马同军+周炜+王欢

摘要：麻醉学专业实验教学是加强学生实践能力的重要手段。随着麻醉技术的发展，实验教学应进行相应改革。通过增加实验项目、增加实验教学器材、更新实验指导、开展模拟教学、进行实验教学软件建设与共享、开设开放性实验以及拓展受益范围等措施。提高教学质量，适应临床需求，培养学生自主实验能力，实现高校服务社会的职责。

关键词：实验教学；改革；麻醉学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）39-0118-02

麻醉学专业是一门实践性较强的临床学科，需要学生具备较强的动手能力，在校期间的实验课程对学生实践能力的培养具有重要影響，根据麻醉学专业技术和设备的进展，及时调整实验教学内容，拓展实验项目才能确实提高学生实验课质量，培养学生良好的动手能力和规范的操作。

一、增加实验项目

麻醉学基本实验项目为气管插管、心肺复苏、血流动力学监测、呼吸治疗等项目并已沿袭多年。但麻醉学是一门进展较快，风险性较高的学科，麻醉学技术及麻醉药物更新较快，临床危险状况时常出现，因此，及时根据专业进展更新实验项目十分必要。如可视化技术、精确化麻醉的快速进展，现有实验项目远远不能满足临床需要，与临床技能的培养要求相差较大。根据可视化麻醉的要求，麻醉学实验项目应增加B超引导下的外周神经阻滞、动静脉血管穿刺，可视喉镜、纤维支气管镜、软质喉镜在困难气道中的应用，闭环肌松输注系统，麻醉深度监测等实验内容，这几项实验项目在临床中应用日益增多，应在实验教学中得到体现，使学生能熟练掌握这些技能，为今后进入临床能尽快使用这些较为先进的麻醉技术提供保证。

二、增加实验教学器材

早期麻醉学实验器材较为缺乏，常使用实验动物进行实验操作，如使用家犬进行气管插管和硬膜外穿刺，使用家犬进行气管内插管存在较大的安全隐患，同时家犬与人体结构相似度较差，教学效果会受到影响。

现代麻醉学教学器材发展较快，各种实验模型更新迅速，及时补充麻醉学实验教学器材的种类和数量直接关系实验教学质量。实验器材种类能覆盖麻醉学专业临床常见技术要求，数量能保证学生每人均有充分的实验机会。实验器材种类的增加较数量增加更为困难，实验器材种类的增加需要授课教师设计相应的实验教学内容。针对麻醉学临床技术的进展，适时补充各种困难气道处理工具（包括纤维支气管镜、软质喉镜、可视喉镜、可视光棒、喉罩、高频喷射及各种通气道等）、床旁B超、麻醉深度监测仪、闭环肌松输注系统等仪器设备能基本满足现代麻醉学临床操作的需要。使用规范化操作模型（如气管插管模型、椎管穿刺模型、血管穿刺模型等），可在模拟教具上进行规范化操作训练，提高学生操作能力。

三、及时更新实验指导

实验指导是实施实验教学的标准，目前尚无麻醉学专业规范化实验指导。制定与实验教学相适应的实验指导，有利于将实验项目进行固定化、规范化、程序化，避免实验教学的随意性。同时根据实验内容的更新和增加，及时更新实验指导。根据实验教学教具的添置、临床技术的更新，修订麻醉学专业实验指导的内容包括：各种临床麻醉文书的书写规范、困难气道处理工具的使用、便携式超声的使用方法、不同通气模式的特点及其设置方超声引导下得神经血管定位方法、Simman3G模拟人教学等。使实验指导能紧扣临床进展，及时教授麻醉学专业新技术和新药物，在实验教学中体现麻醉学可视化、精确化的发展趋势。

四、开展模拟教学

临床思维能力是临床医生诊断和治疗患者疾病的思维能力，是临床医生最为重要的基本能力之一。多种形式的模拟教学是培养学生临床思维能力的最有效措施。麻醉学专业临床思维能力需要医生通过患者的生命体征表现、术前合并症、麻醉方式、临床用药、手术刺激等多方面的信息进行整合分析，迅速做出正确判断，运用已掌握医学理论知识选择有效的处理措施，将患者的生理状况调整到最佳状态。这种能力的培养需要通过大量的模拟培训和强化，特别是典型病例和危急重状况的训练尤其重要。如常见的胆心反射、眼心反射等以及临床少见的恶性高热、甲亢危象等，提高学生较为全面的临床处理能力。

模拟教学的设计要求授课教师具备扎实的理论知识和总结提炼能力，同时需要借助现代化的实验教学器材才能得以实施。模拟教学的开展需要教师课前进行大量的准备工作，根据教学内容的需要和实验条件，选择不同的教学方式，使教学效果最大化。常用的模拟教学方式包括：①病例讨论。提供患者的部分有效信息和干扰信息，引导学生发现问题，补充必要的病史信息、检查结果，最终得出正确的病情判断，常用于麻醉前讨论、围术期病情判断、术后并发症诊断等。②实验操作。这是目前最经典和常用的实验教学手段，主要用于各种临床麻醉操作训练，如气管插管、中心静脉穿刺、椎管内穿刺、各种困难气道工具的使用、B超引导的血管穿刺和神经阻滞、麻醉深度监测、有创血流动力学监测等操作。③模拟软件训练。使用电化教学方式，运用模拟训练软件，根据教学进程，选择相应的训练项目，训练学生综合判断能力，培养学生临床思维能力。主要针对高年级学生、住院医生规范化培养训练、基层医生和低年资医生临床训练与考核。④高级模拟人训练。设计各种临床模拟场景利用Simman3G模拟人，在模拟手术室内进行模拟教学或考核，教师利用导师机运行设计好的软件或根据实验情况灵活控制学生机的各种生理参数。增加危机化管理环节教学：围术期由于患者、手术、麻醉等因素，患者可能出现各种危机状况，如心跳骤停、呼吸抑制、循环不稳定、过敏反应等。常规教学只能进行理论讲解，无法进行模拟演练。通过麻醉学教学软件的开发，结合Simman3G模拟人，实施危机化管理教学，可提高学生处理临床麻践中危机事件的预防、处理能力，解决临床麻醉教学中病例不足、实践困难等问题。

五、实验教学软件建设与共享

随着医学教学软件的开发与应用，各种麻醉学教学软件的开发亟待加强。目前已有的医学教学软件侧重于诊断学内容，麻醉学专科软件较少，而麻醉学的多种理论和实践内容均可通过教学软件的整合，将教学内容、临床实例、理想化的临床用药（药物选择及使用剂量）和处理方法进行有机结合，设计教学软件，通过局域网络和计算机终端，开设模拟教学与考核。

六、开设开放性实验

开放性实验可打破实验课项目的局限，在教学时间和教学内容上进行引导，充分发挥学生主观能动性，将相应实验内容充分掌握和延伸，如心肺复苏操作与电除颤、药物使用、呼吸支持等内容进行结合，使学生突破单个实验内容的限制，能更全面的掌握相关实验内容，提高实验教学实效。

七、拓展受益范围

随着我国住院医师规范化培训的开展和基层模拟教学器具严重缺乏的形势。将麻醉学专业实验室拓展教学对象，根据住院医师规培方案和基层临床实际，设计相应的教学内容，利用在校学生实验课的空闲期，举办短期基层麻醉医师培训，将住院医师规范化培训授课引入麻醉学实验中，将大大提高实验室的利用率，使教学资源使用最大化。

参考文献：

[1]殷晓丽，王德炳.医学生临床思维能力培养探析[J].中华医学教育杂志，2014，34（1）：10-13.

[2]郑宏，王江，马岩，等.基于临床麻醉“危机化管理”的模拟化教学体系的研究与构建[J].中国高等医学教育，2013：466-68.endprint