标准大骨瓣与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的效果及术后情况

王方发，雍成明，杨代明，宣家龙，徐兵，李海平

(安徽医科大学附属巢湖医院神经外科，巢湖 238000)

颅脑损伤是由于外力因素导致患者颅骨骨折以及脑内组织损伤等，颅脑损伤中最严重的即重型颅脑损伤，由于病情严重，脑水肿难以控制导致病死率极高[1-2]。采取有效的治疗措施对改善患者术后生活质量以及保存神经功能具有重要意义。常规骨瓣减压术会出现术后神经功能恢复与生活质量不良的现象，近年来临床通过运用标准大骨瓣显著降低了重型颅脑损伤患者的致残率以及致死率[3-4]。为此本次研究选取35例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术对其进行治疗，为临床应用标准大骨瓣减压术提供相关依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月至2018年6月本院神经外科收治的70例重型颅脑损伤患者。70例患者以及家属均知情并同意参加本研究。将70例患者采用按照随机数字表法均分为两组。观察组35例患者给予标准大骨瓣开颅术。对照组35例患者采取常规骨瓣开颅术。观察组包括男25例，女10例；年龄范围24～76岁，年龄(43.2±5.4)岁；致伤原因：车祸伤22例，坠落伤6例，打击伤5例，其他伤2例。对照组包括男23例，女12例；年龄范围25～79岁，年龄(43.8±5.4)岁；致伤原因：车祸伤21例，坠落伤4例，打击伤7例，其他伤3例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察组35例患者采取标准大骨瓣减压术进行治疗。骨瓣大小12 cm×14 cm，清除硬膜外血肿并将硬膜呈放射状剪开，最后全面清除脑内血肿以及硬膜下血肿。对照组35例患者采用常规骨瓣减压手术。手术切口根据血肿的定位选取相应骨瓣，然后进行开颅清除脑内血肿以及坏死脑组织。两组均给予止血、放置引流管等措施。

1.3 观察指标 通过观察两组患者术前、术后2天以及4 d颅内压，评价患者格拉斯哥预后评分(GOS)以及采用简明健康状况问卷评价两组患者术后生活质量。采用血清皮质醇评价患者术后神经功能恢复状况[5]。采集70例患者术后第3天及第7天静脉血进行检测血清皮质醇水平。

2 结果

2.1 两组患者术后预后情况比较 两组患者格拉斯哥预后评分有所差异，观察组35例患者总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。生活质量调查显示，观察组患者36条简明健康状况问卷评分明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者预后情况比较

注：良好为GOS 5分，中残为GOS 4分，重残或死亡为GOS 1～3分

表2 两组简明健康状况调查表对比分)

2.2 两组患者颅内压以及神经功能恢复情况比较

如表3所示，两组治疗前颅内压差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后第2天颅内压以及第4天颅内压改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组患者血清皮质醇水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者术后颅内压情况比较

表4 两组患者血清皮质醇水平比较

3 讨论

颅脑损伤是指在机械性外力作用下对头颅以及内容物严重损伤的一种疾病，主要症状为语言功能以及肢体功能障碍，伴有意识受损、内脏活动等相关功能障碍[6]。贾宝龙等[7]研究中表明重型颅脑损伤是患者在颅脑受损的24 h内意识恶化并且再次昏迷达到一定时间的情况，其脑内水肿以及颅内血肿会造成继发性损伤加重病情，加之颅脑受损的原发性损伤等，在产生颅内占位的情况下患者病情难以控制，有较高的致残率以及致死率。

颅内压急剧升高是造成神经功能受损以及脑组织损伤的主要因素，常规骨瓣减压术会因为骨窗较小的局限性导致减压效果不佳，且无法彻底清除患者脑部血肿以及脑部坏死组织[8-9]。陈仕明等[10]研究中表明为降低患者致死率以及致残率，改善患者预后不良的状况，采用标准大骨瓣减压手术方法可有效提高救治效率，其主要作用机制为通过增大骨窗以此缓解颅内高压，达到快速减压的目的，并且骨窗位置较低，可充分暴露，有利于清除血肿以及坏死组织，改善脑部血流灌注，防止神经功能缺损伤加重，因此采用标准大骨瓣减压术对改善重型颅脑损伤患者预后有重要意义。本研究采用脑损伤特异性分子标志物血清皮质醇作为观察预后标准之一，其是特异性定位于神经元以及神经内分泌细胞的一种酸性蛋白酶。脑部组织损伤越加严重，血清皮质醇释放的也更多[11-15]。

标准大骨瓣减压对重型颅脑损伤患者更加具有优势，相比于常规骨瓣减压术可更好的暴露前、中颅底，便于控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂。此外发生合并枕顶部颅骨损伤以及脑叶损伤的情况下标准大骨瓣减压治疗可更好的暴露病灶，有利于降低术后迟发性血肿发生率。本次研究采用标准大骨瓣减压对观察组35例患者进行治疗，患者的格拉斯哥预后评分以及生活质量明显优于对照组，术后血清皮质醇释放量也明显低于对照组，颅内压降低程度同样优于对照组，进一步说明了标准大骨瓣减压术可通过充分减压改善脑部血液微循环、降低神经元受损程度以及改善患者生活质量，是一项改善患者预后和提高临床治疗水平的治疗方法[16]。

综上所述，标准大骨瓣减压治疗术暴露范围广，有利于止血、清除坏死脑组织以及血肿等操作，可改善局部微循环，降低迟发性血肿的发生率，具有对正常脑组织的保护作用，可明显降低重型颅脑损伤患者的致残率以及致死率，可改善术后生活质量以及促进神经功能恢复。