绝经后阴道出血的妇科超声分析及其保健措施

傅文英,吴兵,赵楼萍,孙瑞先，余燕华

(浙江诸暨市妇幼保健院,a超声科,b妇科,311800)

绝经是一种常见生理现象，主要为卵巢功能衰退所致。但部分女性在绝经后仍存在阴道出血情况，如不及早诊断并有效保养，极易导致病情恶化，威胁患者生命安全，当前，临床认为对于绝经后阴道出血患者，应在明确出血位置后再进行针对性干预[1-2]。医疗影像学技术的进步为绝经后阴道出血患者出血点的确定提供了可行性。本次研究以100例绝经后阴道出血患者作为观察对象，旨在探讨妇科超声检查对此类患者的临床诊断价值，并提出针对性探讨保健措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年9月至2019年2月我院所收治绝经后阴道出血患者100例，年龄范围49～64岁，年龄(55.8±6.4)岁；绝经时间分布为2～11年，绝经时间为(6.3±0.9)年。入院检查显示，其中68例患者存在白带血染表现，84例阴道不规则出血，43例存在血性分泌物。

1.2 方法 本研究中，100例患者均接受妇科超声检查：使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～9 mHz。检查前患者维持膀胱充盈，取截石位。检查时，用消毒过的避孕套罩住探头，将探头轻柔地缓缓放入阴道内，对患者子宫和卵巢情况进行全方位、多切面观察，同时对子宫内回声情况进行记录，并对可疑部位的形态结构、位置、内部回声、边缘及血液供应情况进行观察记录。同时，本次研究中100例患者均接受子宫刮诊检查，并对样本进行病理分析。

1.3 观察指标 本次研究中，患者超声检查结果由影像科经验丰富医师进行独立阅片，并将超声诊断结果同子宫刮诊结果进行对比分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行本文资料分析。观测资料主要为计数资料，两种检验方法的比较为配对χ2检验，并对应计算各诊断参数。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果 病理检查结果显示，本次研究中，100例绝经后阴道出血患者共计包括48例萎缩性子宫内膜，23例子宫内膜增生，15例子宫内膜息肉,10例子宫内膜炎和4例子宫内膜癌。其中，妇科超声对于萎缩性子宫内膜和子宫内膜增生的诊断准确率最高，分别为95.8%、95.7%，总体诊断准确率为92.0%。见表1。

表1 绝经后阴道出血患者100例超声检查结果

2.2 诊断价值分析 以病理检查作为金标准，以子宫内膜癌作为阳性检查结果，其他为阴性。本次研究中，妇科超声检查对恶性绝经后阴道出血的诊断敏感值为75.0%，特异性为92.7%。和病理检验方法相比：关联性检验P<0.001，提示两法关联性极好。差异性检验P=0.077，不显著但P值较小，提示两法检查结果差异无统计学意义，但有一定的差别。应用于初步筛查还是很有价值的。见表2。

表2 妇科超声检查对绝经后阴道出血100例诊断价值分析(例)

注：两种检查方法比较：关联性检验χ2=12.760，P<0.001;差异性检验χ2=3.130，P=0.077；妇科超声检查对绝经后阴道出血的诊断敏感值为75.0%，特异性为92.7%

3 讨论

绝经后阴道出血指的是女性在绝经1年以后，仍存在血性白带等表现[3]。引起绝经后阴道出血的原因很多，除子宫内膜受损出血外，炎症、肿瘤等多种疾病均可造成患者出现出血表现[4-5]。其中，对于炎症、肿瘤等疾病所致绝经后阴道出血，应及时明确诊断并对患者进行治疗，否则病情持续恶化，易危及患者生命安全[6]。随着近年来临床医疗技术的进步，子宫病变的检查方法也逐渐多样化。其中，妇科超声检查具有无创、操作简便、成本低廉、可重复性高等优势，因此被推荐应用于绝经后阴道出血检查中[7-8]。

本次研究中，100例绝经后阴道出血患者主要为子宫内膜炎性病变所致，包括48例萎缩性子宫内膜和10例子宫内膜炎。相关资料显示，绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，引起阴道黏膜和子宫内膜出现萎缩[9]。既往研究证实，子宫内膜出现萎缩后，对于宫腔感染的抵御能力下降，从而造成患者宫腔感染风险上升[10]。同时，由于局部免疫功能下降，易出现感染引起炎性反应，导致毛细血管性出血和黏膜炎症，从而造成患者出现阴道出血表现[11-12]。

近年来，我国恶性肿瘤发生率呈逐年上升趋势。在本次研究中，4例绝经后阴道出血患者作为宫颈癌所致。恶性肿瘤所致出血主要为癌组织浸润间质或癌组织表面坏死所致，患者多表现为不规则持续性阴道出血。

对于不同原因所致绝经后阴道出血，采用宫内刮诊和病理检查可有效明确诊断，但此种方法操作较为复杂，且部分患者耐受性较差[13-14]。近年来，超声影像学技术在妇科检查中得到广泛应用。其中，通过经阴道超声检查可有效对患者宫内病变情况进行观察，对于阴道内出血患者有助于明确出血位置，一方面可根据影像学结果对出血原因进行初步筛查，另一方面可为宫内刮诊提供指导，以提高样本采集的准确性。本次研究中，100例绝经后阴道出血患者的妇科超声检查准确率为92.00%，诊断敏感率为75.00%，特异性为92.71%，表明妇科超声是一种有效的绝经后阴道出血病因筛查方法。

针对绝经后阴道出血不同病因，本次研究认为应从以下方面对患者进行针对性护理干预[15-16]。对于非手术患者：①健康教育，对患者进行相关疾病知识普及教育，使其正确认识自身病情，减轻患者焦虑、忧郁、恐惧等负面情绪，并提高其对于治疗、检查的配合程度；②感染预防：绝经后女性宫腔感染预防能力普遍存在不同程度下降，易发生炎症引起阴道出血[17-18]。因此应叮嘱患者加强外阴清洁，在进行阴道内检查时应对器械严格消毒，避免引起感染；③饮食管理：建议患者多食用富含维生素、蛋白质食物，以为机体补充充足营养，促进免疫力的提高。对于手术患者，在非手术患者的护理基础上应加强围术期干预：①术前干预，术前根据手术要求进行常规检查，并给予患者抗生素感染预防，在进行备皮、导尿等操作时应注意动作轻柔，并严格执行无菌操作规定[19-20]；②术后观察，术后对患者生命体征密切监测，并对患者进行心电监护，同时对手术切口出血情况进行观察和处理；③出院指导，患者出院时应叮嘱按时复诊，并按时服药，鼓励其充分运动，注意日常饮食中的营养补充，并维持良好心态，以减少并发症，促进机体早日恢复。

综上所述，妇科超声是一种有效的绝经后阴道出血检查方法，有助于明确出血原因，便于临床开展针对性治疗和护理。