超声造影与常规超声诊断海绵状肝血管瘤的临床价值

曹东明，林陪任，陈荣华，许泽茹

(海南文昌市人民医院超声科，571300)

海绵状肝血管瘤(HCH)是临床肝血管瘤(HH)中最常见的一种。HCH因是良性占位性病变，故有效诊断/提高筛查率对及时治疗、保障患者健康有重要意义。临床常采用超声筛查海绵状肝血管瘤，但特异性和灵敏度不高[1-2]。近年来，超声造影(CEUS)开始应用于临床，该技术的灵敏度等有了显著的提高，但在HCH方面应用较少。故本研究采用上述两种技术对疑似HCH患者进行检查，对结果进行分析，以为临床应用提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年3月到2018年3月期间于我院诊治的疑似海绵状肝血管瘤患者222例，对其临床资料和检查结果进行回顾分析。患者均经CEUS检查和常规超声检查。海绵状肝血管瘤诊断以最终病理结果为依据。222例中，男91例，女131例；年龄范围32.0～69.0岁，年龄(50.10±8.85)岁；体质指数(BMI)范围19.27～31.92 kg/m2，BMI(23.67±2.67)kg/m2。检查前伴有腹部不适、疼痛者135例，无症状查体者87例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)观察组患者均无其他系统肿瘤；(2)年龄在18～70岁之间；(3)纳入者均无酗酒、抽烟等不良嗜好。排除标准：(1)年龄在18岁以下者；(2)临床资料不全或中途退出研究计划者；(3)有其他严重肝脏疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常规超声检查(对照组方法) (1)所有患者均于检查前禁食(提前10 h)；检查时根据患者 具体情况选择仰卧位或者侧卧位；(2)常规超声对患者的肝脏进行检查，对血管瘤的大小、数量、形态及周边组织情况进行观察。(3)仪器型号：PHILIPS IU22；频率：(3.0±1.0)MHz，厂家：Philips Company of America[3-5]。

1.3.2 CEUS检查(观察组方法) ①所有患者均于检查前禁食(提前10 h)；检查时根据情况选择仰卧位或者侧卧位；②常规超声对患者的肝脏进行检查，对血管瘤的大小、数量、形态及周边组织情况进行观察。③将频率更换为(3.5±1.5)MHz后，由患者肘前部注入造影剂2.2 mL，采用0.9%氯化钠注射溶液5 mL迅速冲洗套管。④对比剂开始注入时开启计时器，7 s 按下动态存储器，储存检查到的图像。⑤仪器型号：PHILIPS IU22；频率：(3.0±1.0)MHz,(3.5±1.5)MHz，厂家：Philips Company of America。⑥造影剂：Sono Vue;厂家：Bracco Company of Italy 。

1.4 观察及评价指标 观察比较两种检查方法的灵敏度、准确度、特异度及漏误诊情况等。灵敏度=真阳性/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%[6-8]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0对数据库中录入的数据进行统计分析。观测资料主要为计数资料，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 222例患者临床检查结果情况比较 临床病理检查确诊165例为海绵状肝血管瘤。CEUS检查资料列于表1。经诊断价值分析(配对χ2检验)，和病理方法关联性检验为显著(P<0.01)，差异性检验为不显著(P>0.05)，Kappa系数=0.918,提示关联性好，差别不大，一致性好。

常规超声准检查资料列于表2。经诊断价值分析(配对χ2检验)，和病理方法关联性检验为显著(P<0.01)，差异性检验亦显著(P<0.05)，Kappa系数=0.607,提示关联性尚好，但差别较大，一致性差。

表1 222例患者超声造影诊断结果情况比较(例)

注：采用配对卡方检验(关联卡方检验，优势卡方检验)；关联性检验为χ2=182.299，P<0.001；差异性检验为χ2=0.000，P=1.000；灵敏度：0.976，特异度：0.947，准确度：0.968，Kappa系数为0.918

表2 222例患者常规超声诊断结果情况比较(例)

注：采用配对卡方检验(关联卡方检验，优势卡方检验)；关联性检验为χ2=80.694，P<0.001；差异性检验为χ2=4.690，P=0.030；灵敏度：0.848，特异度：0.807，准确度：0.838，Kappa系数为0.607

2.2 222例患者两种方式检查漏误诊情况比较 165例确诊患者病灶总数170个，肝脏左、右两侧分别65个、105个。CEUS：检出163个病灶，低回声病灶15个，在血管瘤内形成血栓、钙化；误诊、漏诊率分别为3/222(1.35%)、5/222(2.25%)，总发生率8/222(3.60%)；误诊者均为肝囊肿。

常规超声：检出病灶144个，低回声、高回声病灶分别130个、14个；多发病灶89个(61.81%)；误诊、漏诊率分别为率10/222(4.50%)、25/222(11.26%)、35/222(15.77%)；误诊者8例是肝癌，2例肝腹水。两组漏诊者均系病灶不典型。P<0.05。见表3。

表3 222例患者两种方式检查漏误诊情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来,HCH发病率呈增加趋势，虽为良性肿瘤，但因缺乏典型症状，尚无高效、精准、快速的疾病筛查方法。超声监测是临床上多种常见疾病的评估手段。CEUS在心脑血管方面应用广泛，还具有重复性好、准确度高等优势[9-12]。

本研究中，CEUS检查准确度96.80%，灵敏度97.60%，特异度94.70%；Kappa值0.918，表明与病理诊断一致性好。CEUS检查误诊、漏诊率分别为率3/222(1.35%)、5/222(2.25%)，总发生率8/222(3.60%)，具有较高的应用可行性。可能与HCH的病理变化有关，因海绵状肝血管瘤由肝内扩张的动脉形成，血流丰富，但内部血流慢，常规超声不易监测。而CEUS因增加了造影剂，对肝内的占位性病变等监测效果更好[13-15]。

综上所述，超声造影对海绵状肝血管瘤可进行有效筛选。