肝病科锁骨下置入中心静脉导管两种封管液的对比研究

龚 敏 黎明霞 刘花娥

（南昌市第九医院，江西 南昌 330002）

经锁骨下置入中心静脉的导管，用于浅静脉穿刺困难，恶液质及抗肿瘤用药或输入有刺激性液体的患者，且操作成功率比较高，导管费用较低等优点。其中封管液的选择是有效封管过程的重要步骤，选择不当有可能导致堵管或静脉炎等并发症的发生[1]。目前我国临床最常用的封管液包括肝素稀释溶液和生理盐水，对于二者封管效果的比较研究已经很多，但是缺乏统一有力的研究结论。肝素作为一种抗凝剂，在体内体外均有强大的抗凝效果，稀释后作为封管液可有效防止血液回流造成的血液凝固、保持输液通畅，而生理盐水不具有此功效[2]。但肝素有导致出血倾向、血小板减少症等不良反应，对于凝血功能受损患者，选用肝素稀释液会增加其皮肤黏膜的出血倾向，包括牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜瘀点瘀斑等[3]。在肝病科锁骨下置入中心静脉常用于慢性重症肝炎和肝硬化失代偿期患者进行输液输血治疗。而慢性重症肝炎和肝硬化失代偿期患者因肝功能障碍，引起肝脏合成凝血因子减少往往存在凝血功能异常和出血倾向[4]。本研究通过对比肝素盐水和生理盐水封管效果分析，为肝病科患者选用安全有效封管液提供更为可靠的依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2017年8月收住于我院肝病科行锁骨下置入中心静脉的慢性重症肝炎和肝硬化失代偿期患者130例，按置管顺序将其分为肝素盐水组与生理盐水组。肝素盐水组65例，男53例，女12例，平均年龄（42.0±12.4）岁，慢性重症肝炎28例，肝硬化失代偿期37例。生理盐水组65例，男55例，女10例，平均年龄（43±11.7）岁，慢性重症肝炎32例，肝硬化失代偿期33例。两组患者均有不同程度的凝血功能受损。两组病种、年龄、性别、出凝血功能检验结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①材料：本研究采用的导管类型均为单腔直孔导管行锁骨下静脉置管，导管接头均为正压接头。②冲封管方法：两组患者均每天进行输液治疗，输液间隔时间＜24 h，冲封管均遵循ACL导管维护标准。肝素盐水组每天输液结束后先用10～20 mL的生理盐水脉冲式冲管，再用浓度为10 U/mL的肝素盐水5～10 mL正压封管。生理盐水组每天输液结束后先用10～20 mL的生理盐水脉冲式冲管，再用生理盐水5～10 mL正压手法进行封管。

1.3 观察指标：堵管率、静脉炎发生率及出血倾向（包括穿刺点出血、局部皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血）的发生。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著意义。

2 结 果

两组封管液堵管发生率、感染发生率、出血倾向发生率比较：见表1。结果显示，肝素盐水组与生理盐水组堵管率、感染发生率差异无显著意义（P＞0.05），肝素盐水组与生理盐水组对慢性重症肝炎和肝硬化失代偿患者出血倾向发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组封管液堵管率、感染率、出血倾向的比较[n（%）]

3 讨 论

在锁骨下中心静脉置管导管每天都使用的情况下，肝素盐水和生理盐水两种封管液对导管的堵塞情况、静脉炎发生情况差异无显著意义。对有凝血功能受损的肝病患者出血倾向有明显差异。尽管肝素盐水阻止中心静脉导管阻塞的作用在大多数研究中是肯定的，但肝素在应用于临床的同时也可导致自发性出血、血小板减少、骨质疏松和自发性骨折等不良反应，且剂量不易掌握[5]。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，其封管不受病种限制，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的患者[6]。在保持有效封管作用的前提下，生理盐水对血管刺激小，操作简便，无需配置，减少了微粒污染，降低了患者费用，并减轻护理人员工作量。

综上所述，根据输液间隔时间采用生理盐水脉冲式冲管，正压封管可以达到与肝素盐水相同的封管效果，并能减轻肝脏的负担，避免加重凝血功能受损患者的出血倾向，且操作简单，提高了护理工作的安全性、有效性，建议对有凝血功能受损的肝病患者选用生理盐水为首选封管液。