153例登革热患者的护理体会

曾文丽

（广州医科大学附属第二医院感染科，广东 广州 510260）

登革热（dengue fever，DF）是经由白纹伊蚊和埃及伊蚊叮咬人体皮肤并将其体内所携带登革热病毒传播到人类身上引起的急性虫媒传染性疾病[1]。主要发生于夏、秋雨季，临床特点为突起发热、全身肌肉、骨、关节痛、极度疲乏、皮疹、淋巴结肿大及白细胞减少[2]。正确的护理和健康教育对登革热患者的康复有着重要意义。笔者对153例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

选取2017年3月至2017年12月广州医科大学附属第二医院感染病科收治的登革热患者，所有患者均符合登革热NS1抗原阳性，共153例。男64例，女89例，年龄18～85岁，住院天数3～17 d，平均7.18 d。见表1。

2 结 果

经过抗病毒、升白细胞、升血小板、护肝、清热解毒、增强免疫力、止血、抗过敏等治疗后，147例患者治愈，要求自动出院6例。

3 护 理

3.1 一般护理：①饮食护理：给予易消化的、高热量饮食，避免粗硬和多纤维食物。恢复期高热量、高蛋白饮食。食物不宜过热，防止消化道出血。②活动指导：隔离期卧床休息、隔离期解除后，逐步床边活动到户外散步。③环境：温湿度适宜、干净整洁，2次/天紫外线消毒，地板用500 mg/L含氯消毒剂擦拭。④隔离措施：使用含纱门、纱窗的房间。总务科统一灭蚊，穿长衣长袖、患者不要擅自离开病房，挂蚊帐。护理操作后及时挂好蚊帐。隔离至完全退热，隔离时间不小于5 d[3]。患者家属做好预防措施，有一家人同时得病的案例，每个病房内悬挂灭蚊灯，家属和医务人员做好个人防护。

表1 本组登革热患者的临床特点（n=153）

3.2 对症护理：①发热的护理：体温热型不规则热、双峰热。解热镇痛剂对本病退热不理想，并可诱发G-6PD缺乏的患者发生溶血，应谨慎使用。高热注意有无电解质紊乱。出汗较多时及时更换汗湿衣服，重者床上擦浴，加强巡视，退热时监测血压变化，预防虚脱。发热易并发口腔感染，叮嘱患者餐前、餐后及睡前漱口。皮疹患者禁用酒精擦浴，以免刺激皮肤血管扩张而加重出血。瘙痒患者禁止抓挠皮肤，可采取冷毛巾局部湿敷，严重瘙痒患者可按医嘱采取药物治疗，积极预防患者感染[4]。②疼痛的护理：提供安静舒适的病房环境、卧床休息、告知患者随着病情好转，症状可逐渐消失，必要时遵医嘱给予止痛治疗。③出血的护理：血小板的变化，可能与疾病早期血管内皮受病毒感染后出现损伤，引起血管扩张、充血、出血和外渗，引起血小板继发性减少，而非因骨髓功能改变所致，因而恢复较快，且出血症状多不严重。鼻出血时遵医嘱用去甲肾上腺素棉球压迫止血，牙龈出血时遵医嘱口服肾上腺色腙片，加强口腔护理，冷盐水漱口，遵医嘱使用酚磺乙胺止血药物，动作轻柔，避免碰撞，防摔倒，拔针后延长按压时间，不用手挖鼻孔，观察有无新的出血点，月经期患者月经量是否较前增多。④针对粒细胞减少、血小板低下的老年患者的护理：白细胞低下、血小板低下意味着患者免疫功能受损，抵抗力低下，给予提供保护性隔离：严格执行无菌操作，减少探视。避免滥用抗生素、防止产生耐药和菌群失调。可使用药物胸腺五肽、小牛脾提取物注射液。免疫力低下患者输注静注人免疫球蛋白来提高免疫力[5]，因为静注人免疫球蛋白具有体液免疫作用，输注时应控制速度，防止心衰，速度控制在15～30滴/分。⑤消化系统损害的护理：患者腹泻、恶心或呕吐时按医嘱予止泻、制酸、补液治疗。腹泻者鼓励口服补液，不能进食者静脉补液。

3.3 重要脏器的护理：①肾功能损害：饮食上予优质低蛋白，观察尿量，避免使用对肾脏损害的药物。②肺炎：教会患者有效咳嗽、吸氧，定时通风。遵医嘱予抗炎药物。③肝损害：登革热并肝损害诊断标准ALT≥80 U/L和或AST＞80 U/L和或TB＞22.2 mg/dL，排除脂肪肝、肝炎、酒精肝、药物性肝损等其他原因等引起的肝损。登革热伴发肝损害的病理改变是退行性病变、重型患者可有肝小叶中央灶性坏死及瘀胆。提示肝脏损害可能与肝脏的血管通透性增加导致肝脏微循环障碍有关。目前尚无登革热病毒直接导致肝损害的证据[6]。本组患者转氨酶升高中轻度升高86例，中度升高16例，重度升高1例。嘱患者卧床休息、因为卧床休息可以减轻体力上的消耗，还可以增加肝脏的血流量，能保证肝细胞再生修复时所需要的营养物质。静滴多烯磷脂酰胆碱针、门冬氨酸鸟氨酸针等药物时速度不宜过快。避免使用损害肝脏的药物。④脑炎：其中一例出现神志模糊、口齿不清、对答欠佳，护理上密切观察患者呼吸、避免刺激，观察有否精神异常，设专人陪护。⑤心功能损害：患者有胸闷不适，嘱患者应卧床休息，给予4～6 L/min流量吸氧，保持大便通畅，重症心肌炎伴心力衰竭者将输液速度控制在20～30滴/分[7]。

3.4 心理护理：大部分患者就诊前从新闻报道中了解到本年度登革热的大爆发，且重症登革热有生命危险，当自己有血管爆裂样头痛、骨、肌肉、关节疼痛、极度乏力，且出皮疹伴瘙痒时，容易产生较重的心理负担，一旦得知确诊，心理上更为紧张焦虑，加之登革热患者在护理上需要隔离，患者心理负担更加严重。护士以稳重外表、熟练操作取得患者的信任，可以采取个体教育、集体教育、随机性教育、其他教育如宣传文件[8]，减轻患者心理负担。

3.5 防治与卫生宣教：出院后肝功能未恢复正常者注意休息，一周后复查肝功能情况。

预防登革热：要处理孳生地、消灭蚊蚴；疏通沟渠、下水道；填平洼地、翻盆倒罐、清除积水；尽量避免用清水养植植物，对于花瓶等容器，每星期至少清洗、换水一次；把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内，摧毁白纹伊蚊孳生地；养成睡觉时放蚊帐的习惯；避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留；在高峰期上山林作业应穿长袖长裤，身体裸露部位涂抹驱蚊油。如果出现发热、头痛、肌肉关节和骨骼疼痛等登革热的症状时需要及时就医，及早发现、及早处理。

4 小 结

登革热是自限性疾病，尚无可靠疫苗，只能对症治疗。早期易误诊为上呼吸道感染，因此在流行季节期间，应对患者进行血清学检查，及时隔离。护理上做到密切观察病情，加强心理护理，做好并发症的护理，对治愈登革热起到重要作用。