精神科妊娠期护士的培带与管理探讨

于 川 杨 波

（吉林省神经精神病医院精神科三疗区，吉林 四平136000）

我国十二届全国人大常委会第十八次会议2015年12月21日至12月27日在北京召开，此次会议初次审议了人口与计划生育法修正案草案，于2016年1月1日起全面开放二胎政策，提倡生育两子女、符合条件者可再生育，修正案草案修改了人口与计划生育法第十八条，明确全国统一实施全面两胎政策，提倡一对夫妻生育两个子女，地方可以结合实际对允许再生育子女的情形制定具体办法。精神科封闭疗区护理对象及工作环境极为特殊，除常见护理职业危险因素外，还长期遭受突如其来的患者冲动、自伤、伤人事件。这使得精神科封闭疗区护理成为危险性大，高度精神紧张的高危护理工种。所以，精神科封闭疗区妊娠期护士存在更高的执业危险系数。

基于这样的社会环境和工作环境下，精神科护理工作面临新的冲击。疗区内部妊娠期护士一胎、二胎明显增多，我们既要保证护理质量稳步提升，又要合理安排护士工作，保障妊娠期护士的人身安全，同时调动她们的工作积极性，成为精神科封闭疗区护理管理中的重要问题和考验。

1 工作方面

对于精神科封闭疗区而言，每一个护理岗位都存在着风险，如何调配岗位人员，降低临床护理风险成为护理管理者最大的问题和考验，见表1。

表1 近三年疗区护士妊娠统计表

表1中妊娠期的护士均为夜班岗位护士。护士的岗位调整要重点考虑的因素就是本岗位的需求。如临床带教岗位，要求是护理分层为N4级的护士，职称副主任护师，要负责参与临床教学，质量控制，安排周工作等。责任组长为N2级护士，职称护师，精神科专科护士，要负责指导本组专科护理，本组的初级质量控制工作，全疗区护士的技能培训工作。据此在调整岗位时，疗区内就没有与岗位要求对等的妊娠期护士，基于无法胜任工作的情况，只能在妊娠期护士本岗着手。根据PDCA的管理手法，我们开全科讨论会先查找问题：①夜班分为4组，妊娠期护士放在那个组里；②前、后夜2名护理人员的搭配问题；③含有妊娠期护理小组的工作安全问题。通过三年的实践我们总结了一些行之有效的经验。

应对方法：①为保障精神科护理工作的安全进行，固定护士分组是重要的，精神科面对突发的暴力行为时有发生，所以比其他的护理队伍更讲求团队的合作。住院患者90%以上是由公安机关、民政部门或家属送来入院的，配合程度差、卫生差、身体状况差、依从性差。面对这样的患者，我们必须固定护理分组，保证护理人员间的配合默契，从接待、遵医嘱实施保护性约束、巧妙询问病史等方面密切配合，互相查缺补漏。②做好妊娠期护士所在组的人员思想工作。就妊娠期护士而言，帮助她正确识别本岗的风险性，加强应急事件的处理培训，提高她自身的职业荣誉感，满足其自我实现的需要；就同组护士而言，安排积极要求进步、有经验的、责任心强、要顾大局、识大体的护士，帮助她们认识到这是团队的困难期，是考验工作能力的时候，是总结护理工作经验实现自我提升的重要时机，在工作中会摸索出更多人文的、巧妙的应对患者、应对家属、应对突发事件的技巧。③作为护理管理者，要更重视妊娠期护士所在的护理小组，让她们感受到你们的可及性，并和她们一起每班总结经验，共谋对策。教学互长，保证安全。经验证明 ，由于疗区妊娠期护士的增多，护士们更注重了人性化的服务，实现了患者满意、家属满意、医院满意、护士满意。

2 家庭方面

妊娠期是女性一生中的特殊阶段，受激素水平的影响，情绪容易波动，导致焦虑的发生[1]。焦虑的负面情绪可使得妊娠期护士的内分泌紊乱，激素水平出现不利变化，不仅影响护士本身健康和工作，同时也不利于腹中胎儿的正常发育[2]。生育一胎的护士由于没有经验，往往情绪紧张，过度形容自身的变化，因本身多是独生子女，两家老人重视，在这样的家庭环境下自己也娇气起来。还有无人重视的：单亲家庭的护士、家在外地的护士、婆家有重男轻女思想的护士，长期的职业压力会导致焦虑的发生[3]。二胎妊娠护士的家庭以上问题更甚。

应对方法：①要了解妊娠期护士的家庭状况，帮助她们心理减压，不夸大、不回避问题。尊重护士的意愿，在合理范围内给予。②做正性的心理疏导，帮助她们提高工作中的愉快感。遇到家庭矛盾问题要向好的方面引导。③建立良好的科室氛围，让妊娠期护士有一种归属感，以疗区为家，这里有她们释放情绪的好姐妹，有她们值得信任的好领导。④遵守保密原则，不传播、不评论别人的隐私。

3 护患关系

精神科是高风险的工作地点，不只是当患者在精神症状的影响下发生的冲动、自杀、外走、噎食、藏药等行为时护士及时干预患者会对护士动手，也包括很多民政救助的患者，没名没姓，无法采集病史，尤其是传染性的疾病，所以加强妊娠期护士的职业防护比普通护士更为重要。众所周知，精神疾病的病程迁延，由于患者家庭支持系统的影响，很多患者反复入院，家属不总结自己的不遵医行为，反而往往拿护士出气，于是如何接待患者家属也是精神科妊娠期护士必须注意的工作重点。

应对方法：①要做好医护之间的有效沟通。由于地区的差异，好多民政救助的患者不能进行一些检查，所以为了诊疗的科学性、严谨性、必须与相关部门沟通，对三无人员做好如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等相关检查才能入院，对于女性患者必须做尿妊娠实验，以保证安全。尽量避免妊娠期的护士接触传染性疾病的患者，非常情况下，做好职业防护工作。②改善医疗服务，让妊娠期的护士参与电话回访工作，避免接触家属，尤其是情绪不稳定的家属。保护妊娠期护士的人身安全。③不安排妊娠期护士单独为患者进行护理与健康宣教工作，护士长要身体力行，爱护自己的护士，做疗区的表率。④安排妊娠期的护士参与护理质控工作，增强她们的责任心，帮助她们建立工作的热情，也促进她们与其他同志的交流。总之要发挥她们的作用，即融入护理团队，又不掉队，还提高护理质量。

在临床的护理工作中，作为基层的护理管理者，没有人事变动的权利，只用想进一切办法让团队成员的集体力量最大化。把疗区护士的培养与管理工作做到实处，真正发挥每位护理人员的才能，为患者服务，为医院尽责，不忘初心，牢记使命，在十九大的工作报告中习近平总书记提到了要实施健康中国这一战略，作为一名健康卫士，我们博采众长，努力奋斗。