多烯紫杉醇联合吉西他滨治疗骨肉瘤的不良反应及护理干预

王玉华

[摘要] 目的 探讨多烯紫杉醇联合吉西他滨治疗骨肉瘤的不良反应及护理干预。 方法 方便選取2016年2月—2017年2月该院收治的骨肉瘤患者84例，均接受多烯紫杉醇联合吉西他滨化疗治疗，按随机数字表法分为对照组（n=42例，采取常规护理）和观察组（n=42例，采取针对性护理干预），比较两组不良反应发生情况。 结果 观察组不良反应发生率为16.67%，低于对照组35.71%，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.620，P<0.05）。 结论 多烯紫杉醇联合吉西他滨治疗骨肉瘤的同时，配合针对性护理干预的开展，可减少相关不良反应发生。

[关键词] 骨肉瘤；多烯紫杉醇；吉西他滨；不良反应；护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0161-03

[Abstract] Objective To investigate the adverse reactions and nursing intervention of docetaxel combined with gemcitabine in the treatment of osteosarcoma. Methods From February 2016 to February 2017， 84 patients with osteosarcoma admitted to our hospital were convenient selected and treated with docetaxel and gemcitabine. The patients were divided into the control group according to the random number table （n=42 cases， routine nursing） and the observation group （n=42 cases， targeted nursing intervention）， compared the incidence of adverse reactions in the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 16.67%， which was lower than that in the control group （35.71%）. There was significant difference between the two groups （χ2=5.620， P<0.05）. Conclusion Docetaxel combined with gemcitabine in the treatment of osteosarcoma can reduce the occurrence of related adverse reactions with the development of targeted nursing intervention.

[Key words] Osteosarcoma； Docetaxel； Gemcitabine； Adverse reactions； Nursing intervention

骨肉瘤是临床常见的一种恶性肿瘤，好发于青少年，临床症状多表现为体温持续升高、肢体肿胀疼痛、体重下降等症状[1]。截肢术是治疗该病的常用方法，为提高其临床效果，常需采取多烯紫杉醇联合吉西他滨辅助化疗，但化疗所致的不良反应也不容忽视，如胃肠道反应、口腔黏膜炎、肝肾功能损害等[2]。因此，根据其不良反应开展针对性的护理措施，在减少不良反应方面有良好作用。该院对2016年2月—2017年2月采取多烯紫杉醇联合吉西他滨化疗治疗的42例骨肉瘤患者实施针对性护理干预，取得一定效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取上述时期该院收治的84例骨肉瘤患者，纳入标准[3]：经病理组织学检查确诊，经X摄片、CT及全身核素骨扫描未发生远处转移；按Enenking分期为未IIA～IIB期；预计生存期超过1年。排除标准：既往有肿瘤史者；合并心脑血管疾病者；合并免疫系统疾病者；认知功能障碍者；妊娠及哺乳妇女；资料不全者。按随机数字表法分为两组，对照组共42例，男24例，女18例，年龄10～65岁，平均（41.27±2.35）岁；按Enenking分期：IIA期26例，IIB期16例；骨肉瘤原发部位：股骨下端16例，胫骨上端12例，肱骨上端6例，腓骨上端5例，骨盆3例。观察组共42例，男25例，女17例，年龄11～65岁，平均（41.36±2.41）岁；按Enenking分期：IIA期25例，IIB期17例；骨肉瘤原发部位：股骨下端15例，胫骨上端13例，肱骨上端7例，腓骨上端5例，骨盆2例。两组性别、年龄、Enenking分期及骨肉瘤原发部位比较差异无统计学意义（P>0.05）。所选患者及其家属均签署知情同意书，且经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法 所选患者均接受多西紫杉醇联合吉西他滨化疗，第1～8天，静脉滴注吉西他滨（批准文号H20093404）800 g/m2，滴注速度为10 mg/m2，持续滴注80 min；第8天，同时静脉滴注多西紫杉醇（批准文号X20010341）75 mg/m2，持续滴注1 h，间隔3周为1个周期，共治疗2～3个周期。

1.2.2 护理干预 对照组接受常规护理，用药前做好健康指导，指导患者合理饮食，以清淡、易消化食物为主，避免辛辣、油腻、生冷食物，多饮水，戒烟戒酒；指导患者合理休息，注意保暖，适当活动；治疗期间密切观察患者尿量、性质、颜色，以及粪便颜色变化，同时注意患者体温变化，减少探访，病房每天用紫外线消毒1次，严格执行无菌操作，避免发生感染。

观察组在上述基础上实施针对性护理措施，具体包括：①胃肠道反应的护理，化疗期间，患者常伴有不同程度的恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲下降等症状，此时应指导患者进食高热量、高蛋白、高纤维、易消化的半流质食物，合理控制进餐时间与化疗间隔时间，进食后不宜立即躺下休息，避免发生误吸，同时观察患者呕吐量、次数，遵医嘱给予止吐剂。②血液毒性的护理，白细胞减少者，可多食用利于造血的食物，如阿娇、红枣、枸杞等，必要时在补充营养基础上注射粒细胞-集落刺激因子，促进造血功能；血小板减少者，应减少活动强度，防止碰撞、跌倒等外伤出血，病情严重者适当静脉注射血小板。③口腔黏膜护理，口腔黏膜炎在化疗中较为常见，护理人员应指导患者饭后及时漱口，随时观察患者口腔黏膜有无溃疡、水肿现象，当患者出现疼痛不适或口腔黏膜水肿，可使用多贝尔氏液漱口。④肝功能损害的护理，肝功能一般在使用化疗药物12～15 h内出现损害，因此化疗期间应定期进行血生化指标检测，尤其注意丙氨酸转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase ，ALT）、血清总胆红素等指标变化。当患者血清ALT水平明显升高时，遵医嘱给予护肝治疗，同时指导患者进优质低蛋白食物，促进肝功能恢复。⑤肾功能损害，化疗药物使用后，需经肾脏排出体外，而未溶解吸收的残余药物毒性较大，对肾功能有一定损害，多表现出蛋白尿、血尿症状。因此，做好尿常规检查，肾功能损害程度较轻者，定期进行尿液水花、碱化，每天保持一定的排泄尿量，对外水化困难者，应耐心讲解水花的目的及重要性；肾功能损害严重者，应暂停化疗。⑥心理护理，定期向患者及其家属讲解骨肉瘤的相关知识、化疗治疗的目的、重要性及可能出现的不良反应，提高患者的认知水平；同时，组织病友之间相互交流战胜疾病的经验，给予患者更多鼓励与支持，指导家属多陪伴患者，让患者感受到更多关心与支持，使患者树立战胜疾病的自信心。

1.3 观察指标

详细记录两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、血小板减少、白细胞减少、口腔黏膜炎、肝功能损害、肾功能损害等。

1.4 统计方法

将该研究纳入统计的计数资料在SPSS 19.0統计学软件中完成处理，计数资料以[n（%）]表示，组间两两比较采取χ2检验，检验水准设置为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。

3 讨论

多西紫杉醇联合吉西他滨化疗方案是现阶段临床治疗骨肉瘤的主要方法。其中，多烯紫杉醇是一种微管聚抑制剂，其生物利用度好，通过作用于微管蛋白系统，干扰细胞有丝分裂和增殖而起到抗肿瘤作用[4-5]。吉西他滨是一种新型人工合成的二氟核苷抗代谢物抗癌药，通过破坏DNA合成，阻断细胞增殖，从而引发细胞凋亡[6-7]。近年，有研究报道[8]，多西紫杉醇联合吉西他滨化疗治疗的优良率高达40%及以上。但采取超大剂量的化疗药物，其所引起的不良反应也不容忽视。

多西紫杉醇联合吉西他滨药物化疗后常见的不良反应有胃肠道反应、血液毒性反应、口腔黏膜炎、肝肾功能损害等[9]。因此，针对其不良反应症状，开展有效的护理措施，在降低化疗后不良反应发生率方面有良好作用。口腔黏膜炎在化疗中较为常见，不仅增加患者痛苦，影响患者正常饮食及用药，同时对治疗效果也有一定影响。该研究显示，观察组口腔黏膜炎发生率为4.76%，低于对照组11.90%。王蒙等[10]前瞻性研究表明，新辅助化疗治疗骨肉瘤的同时配合有效的护理干预，口腔黏膜炎发生率仅为6.67%，与上述结果差别不大。可见通过针对性的护理干预，做好健康指导，指导患者饭后漱口，使养成良好的生活习惯，能有效预防口腔黏膜炎发生。该研究也显示，观察组有恶心呕吐、白细胞减少、肝肾功能损害等不良反应发生，但观察组总不良反应发生率为16.67%，低于对照组35.71%，组间存在较大差异。刘晓丽[11]研究报道显示，骨肉瘤患者给予有效的护理干预后，以常规作为对照，结果显示观察组不良反应发生率为11.76%，低于常规组38.24%。可见通过开展有效的护理干预，在改善骨肉瘤患者用药不良反应方面有良好作用。针对恶心、呕吐等胃肠道反应症状，应加强饮食指导，以清淡、易消化食物为主，遵医嘱使用止吐剂，可缓解其症状。若患者血液毒性反应及肝肾功能损害较严重，则应停止化疗。同时因骨肉瘤疾病给患者所带来的痛苦，患者心理负担加重，多表现出焦虑、恐惧、不安、自我形象紊乱等情绪[12-14]。因此，帮助患者客克服负性情绪是护理中的重要环节。向患者及其家属耐心讲解骨肉瘤的相关知识以及化疗药物的作用、治疗效果、可能出现的不良反应及相关注意事项，给予患者更多理解与支持。有研究表明[15]，有效的心理护理能使患者积极接受化疗，指导患者合理饮食、合理休息，注意保暖，在身体最佳的条件下接受化疗，是确保化疗工作顺利完成的重要条件。因此，积极引导患者保持良好心情，正确认识化疗过程中所遇到的问题，并及时给予患者帮助，使患者顺利完成化疗。

综上所述，多西紫杉醇、吉西他滨是临床常见的化疗药物，在治疗骨肉瘤方面可起到一定的抗肿瘤作用，可提高其生存率。但超大剂量化疗药物的使用，应注重其不良反应。根据其不良反应情况开展针对性的护理措施，可降低其不良反应发生率。

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（收稿日期：2018-11-21）