改良根治术与保乳术在早期乳腺癌患者中的应用效果

王洪勇 李振 孙书峰

[摘要] 目的 对比改良根治术与保乳术在早期乳腺癌患者中的应用效果。方法 方便选择2015年1月—2016年12月该院88例早期乳腺癌患者作为研究对象，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组44例。对照组采取改良乳腺癌根治术治疗，研究组采取保乳手术治疗。根据乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）评价两组术后3个月时的生存质量，对比两组生存率、局部复发率与远处转移率。结果 研究组术后3个月时生理状态（18.8±1.2）分、情感状态（17.5±0.7）分、功能状态（18.3±1.2）分、附加关注条目（20.6±1.5）分与FACT-B量表总评分（93.7±5.4）分均高于对照组（14.2±2.0）分、（14.0±1.5）分、（12.6±1.5）分、（17.4±1.3）分、（76.8±7.8）分（t=4.526，3.985，5.658，4.656，5.265，P<0.05）。随访1年，研究组生存率100.00%、局部复发率4.55%、远处转移率0.00%与对照组100.00%、2.27%、0.00%对比差异无统计学意义（χ2=0.000、0.125、0.000，P>0.05）。结论 改良根治术与保乳术治疗早期乳腺癌的近期疗效相当，但保乳术可以加快患者的康复速度，保证其生存质量。

[关键词] 改良根治术；保乳术；早期乳腺癌

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0068-03

[Abstract] Objective To compare the effects of modified radical mastectomy and breast conserving surgery in patients with early breast cancer. Methods 88 patients with early breast cancer were conveniently enrolled in our hospital from January 2015 to December 2016. The patients were divided into control group and study group by random number table method， with 44 cases in each group. The control group was treated with modified radical mastectomy， and the study group was treated with breast-conserving surgery. According to the Breast Cancer Quality of Life Measurement Scale （FACT-B）， the quality of life at 3 months after operation was evaluated. The survival rate， local recurrence rate and distant metastasis rate were compared between the two groups. Results The physiological state （18.8±1.2） points， emotional state （17.5±0.7） points， functional status （18.3±1.2） points， additional attention items （20.6±1.5） points and FACT-B at 3 months after operation of total score of the scale （93.7±5.4） was higher than that of the control group （14.2±2.0）points， （14.0±1.5）points， （12.6±1.5）points， （17.4±1.3）points， and （76.8±7.8）points.（t=4.526， 3.985， 5.658， 4.656， 5.265， P<0.05）. After 1 year of follow-up， the study group had a survival rate of 100.00%， a local recurrence rate of 4.55%， a distant metastasis rate of 0.00%， and a control group of 100.00%， 2.27%， and 0.00%. There was no significant difference （χ2=0.000， 0.125， 0.000， P>0.05）. Conclusion Modified radical mastectomy and breast-conserving surgery for the treatment of early breast cancer are equivalent， but breast-conserving surgery can speed up the recovery of patients and ensure their quality of life.

[Key words] Modified radical mastectomy； Breast-conserving surgery； Early breast cancer

乳腺癌屬于女性常见的恶性肿瘤之一，据相关调查显示，全球每年乳腺癌新发病例约167万例，其中死亡病例为52.2万例，给人们的健康带来了巨大的影响[1]。目前根治性手术是治疗乳腺癌的主要方法，然而此类手术需要切除大范围的乳腺组织，不仅创伤大，且影响了整体美观度。近年来，欧美国家已将保乳手术应用于早期乳腺癌患者，以便兼顾疗效、形体美观，保证其生活质量[2]。然而，由于我国保乳手术开展较晚，所以保乳手术的疗效与认可度也参差不齐[3]。为了进一步完善早期乳腺癌患者的治疗方案，该研究方便选择2015年1月—2016年12月该院44例患者作为研究对象，对其应用了保乳手术治疗，并与改良根治术进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院88例早期乳腺癌患者作为研究对象，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组44例。对照组：均为女性；年龄32～75岁，平均年龄（44.5±5.3）岁；病变部位左侧20例，右侧24例；TNM分期为Ⅰ期28例，Ⅱa期16例；肿瘤直径为0.5～2.5 cm，平均为（1.8±0.3）cm；病理类型为原位癌12例，浸润型导管癌15例，浸润型小叶癌17例。研究组：均为女性；年龄32～76岁，平均年龄（44.8±4.5）岁；病变部位左侧21例，右侧23例；TNM分期为Ⅰ期27例，Ⅱa期17例；肿瘤直径为0.5～2.5 cm，平均为（1.8±0.4）cm；病理类型为原位癌10例，浸润型导管癌15例，浸润型小叶癌19例。两组在性别、年龄、病变部位、TNM分期与肿瘤直径对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究内容经医院伦理委员会审核批准，并告知患者与其家属知情，已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：所有患者均经病理学检查证实，且疾病处于Ⅰ～Ⅱa期；原发性乳腺癌，且癌细胞情况稳定，未扩散；肿瘤病灶在一个象限中，未向胸肌部位延伸，且未与胸肌黏连。②排除标准：术前接受过放化疗治疗；肿瘤直径>3 cm或有淋巴结转移者；合并心肝肺等严重脏器疾病[3]。

1.3 方法

对照组采取改良乳腺癌根治术治疗，患者均行静脉复吸麻醉，做纵向或横向梭形切口，将肿瘤四周3 cm范围与乳头乳晕全部切除，常规进行淋巴清扫，并冲洗与浸泡创面。在胸壁与腋下留置负压引流管，以5-0可吸收线持续缝合皮肤，局部加压包扎，当引流量<10 mL时拔除引流管。研究组采取保乳手术治疗，患者均行静脉复吸麻醉，根据乳房病灶所在部位做放射状或弧形切口。将肿瘤与其边缘2 cm的腺体切除，同时切除部位表皮与胸大肌筋膜，以缝线标记肿瘤切缘四周（内、外、上、下、基底）与乳头方向位置，取出病变肿块并给予快速冰冻检验，直到结果提示肿瘤切缘为阴性。无需在创腔内留置引流管，并允许有少量纤维素增生与血清样渗出，以利于术后恢复乳房美观。常规清扫液窝与胸肌间淋巴结，其中液窝清扫选择腋下与腋皱襞平行处做切口，范围为胸小肌内侧、腋静脉、背阔肌。完成清扫后以蒸馏水（42～45℃）冲洗手术创面，并以5-Fu对创面进行浸泡，留置负压引流球。最后采用5-0可吸收线持续缝合皮肤，局部加压包扎，当引流量<10 mL时拔除引流管。两组术后均接受放化疗治疗，其中适形放疗4周，一般剂量为45～50 Gy，并根据患者淋巴结病理结果调整剂量；化疗药物包括紫杉醇、表阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶等，1个周期为3周，共治疗4～6个周期。

1.4 观察指标

①根据乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）评价两组术后3个月时的生存质量。FACT-B量表包括生理状况（0～28分）、情感状况（0～24分）、社会/家庭状况（0～28分）、功能状况（0～28分）、附加关注条目（0～28分）与总评分（0～144分），评分越高说明生活质量越佳。②随访1年，对比两组患者生存率、局部复发率与远处转移率。

1.5 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据统计与处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3个月时的生存质量对比

研究组术后3个月时生理状态、情感状态、功能状态、附加关注条目与FACT-B量表总评分均高于对照组（P<0.05），社会/家庭状况对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者生存率、局部复发率与远处转移率对比

随访1年，两组均无死亡病例（100.00%），其中研究组局部复发2例（4.55%），无远处转移（0.00%）；对照组局部复发1例（2.27%），无远处转移（0.00%）。两组生存率、局部复发率与远处转移率对比差异无统计学意义（χ2=0.000、0.125、0.000，P>0.05）。

3 讨论

乳腺癌属于女性常见病之一，严重影響了患者的生命安全[4-5]。目前，手术是治疗乳腺癌的主要方法，其中改良乳腺根治术是作为传统的乳腺手术方法，可以通过切除患侧全部组织来达到根治肿瘤的目的[6-7]。然而，改良乳腺根治术对机体的创伤较大，给患者乳腺外形的美观度与生活质量造成了一定的影响[8]。

近年来，随着人们对生活水平要求的不断提高，对于乳腺外形的重视度也随之提升，越来越多的乳腺癌患者希望在保证手术疗效的同时，尽量保留乳房组织，以便增强术后的生活质量，鉴于此，保乳手术在临床中应运而生[9-10]。相较于传统改良乳腺根治术，保乳术能够最大限度的保留乳房组织，减少乳腺切除体积，继而满足患者对乳腺形体美观度的要求。学者吕夕东等[11]对35例早期乳腺癌患者应用了保乳手术，并与35例改良根治术患者进行对比，结果显示保乳手术组与改良根治术组3年内生存率（94.29% vs 97.14%）、局部复发率（2.86% vs 5.71%）、远处转移率（8.57% vs 11.43%）对比差异无统计学意义（P>0.05）。该文研究结果与此结果相近，研究组生存率100.00%、局部复发率4.55%、远处转移率0.00%与对照组100.00%、2.27%、0.00%对比差异无统计学意义（P>0.05）。同时，研究组术后3个月时生理状态、情感状态、功能状态、附加关注条目与FACT-B量表总评分均高于对照组（P<0.05）。可见，改良根治术与保乳术的近期疗效相当，但保乳手术可以有效保证患者的生存质量。实施保乳术时应注意以下几项：①明确保乳术后的复发因素，主要与患者年龄、病理类型、手术切缘、腋窝淋巴结转移情况有关；②注意根据患者情况选择规范化与个体化的治疗方案，并做好沟通工作；③严格掌握手术指征，即单发肿瘤且≤3 cm，术前腋窝淋巴结无固定转移病灶、肿瘤位于乳晕与乳头外、肿瘤与乳晕边缘≥2 cm，术中切缘冰冻病理呈阴性等[12]。

综上所述，改良根治术与保乳术治疗早期乳腺癌的近期疗效相当，但保乳术可以加快患者的康复速度，保证其生存质量。

[参考文献]

[1] 郭继愈，罗春华，黄重云，等.改良根治术或保乳术乳腺癌患者存活质量、社会状况及心理状态回顾性分析[J].长江大学学报：自科版，2018，15（8）：32-34.

[2] 夏建权.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌90例效果比较[J].社区医学杂志，2018，16（7）：41-42.

[3] 王芳，杜攀，刘磊，等.乳腺癌改良根治术与保乳术对乳腺癌患者存活质量、社会适应性及心理状态的影响[J].实用预防医学，2016，23（10）：1236-1238.

[4] 曾令刚.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效对比分析[J].中外医疗，2018，37（8）：50-51，54.

[5] 杨亮.改良根治术与保乳术对乳腺癌患者影响的研究价值[J].中外医疗，2016，35（9）：74-75.

[6] 吴承先，李晓川，冯立忠.保乳术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（2）：135-138.

[7] 樊哲.保乳術治疗早期乳腺癌临床疗效及对患者生活质量的影响[J].山东医药，2018，58（2）：80-82.

[8] 束长新，张国华.早期保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（12）：1448-1451.

[9] 林慧，郭恩.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].中国现代医生，2017，55（33）：43-46.

[10] 陈庞洲，姚成才，肖玉根，等.两种手术方式治疗早期乳腺癌的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4325-4327.

[11] 吕夕东，郭榆江，潘瑶.新辅助化疗联合保乳术与改良根治术对早期乳腺癌疗效及生活质量的影响[J].河北医药，2016， 38（23）：3609-3611.

[12] 谢容.保乳术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效及对生活质量的改善作用[J].实用癌症杂志，2018，33（3）：383-385， 391.

（收稿日期：2018-10-14）