老年非小细胞肺癌放化疗患者医院感染病原菌耐药性分析

刘玲 张志恒 孙斐

[摘要] 目的 探析老年非小细胞肺癌放化疗患者医院感染病原菌的耐药性。 方法 方便选取该院在2014年5月—2017年5月间收治的60岁以上的老年早期非小细胞肺癌感染患者共118例作为研究对象，采集患者的血液进行检测，分析老年非小细胞肺癌放化疗患者医院感染的病原菌的构成以及病原菌的耐药性。结果 感染部位中呼吸道的感染比较多，上呼吸道和下呼吸道的感染总共占总数的64.40%；已经确认感染的118例老年患者中检验后的标本中分离出的病原菌共有186株，革兰阳性菌61株，革兰阴性菌为111株；真菌为12株；主要革兰阳性菌中对抗菌药物的耐药率相对较高的有青霉素、四环素以及阿莫西林和氯唑西林；主要革兰阴性菌中对抗菌药物的耐药率相对较高的有头孢曲松、头孢唑林以及磺胺甲恶唑。 结论 通过对老年非小细胞肺癌放化疗患者的医院感染病原菌以及其耐药性的结果分析，能够对感染的患者主要病原菌的构成以及耐药性的情况进行了解，并且能够针对患者的多种病原菌和药物过敏的试验结果进行抗菌药物的选用。在临床治疗中能够正确的对老年患者用药。

[关键词] 老年；非小细胞肺癌放化疗患者；医院感染病原菌；耐药性

[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the drug resistance of nosocomial infections in elderly patients with non-small cell lung cancer. Methods A total of 118 elderly patients with early-stage non-small cell lung cancer infection who were admitted to the hospital from May 2014 to May 2017 were conveniently enrolled. The blood samples were collected for analysis and analysis of elderly non-small cell lung cancer. The composition of pathogenic bacteria in hospitalized patients with chemotherapy and the resistance of pathogens. Results There were more infections in the respiratory tract in the infected area， and the total infection of the upper and lower respiratory tract accounted for 64.40% of the total； in the 118 elderly patients who had confirmed the infection， there were 186 pathogens isolated from the tested samples， Gram-positive bacteria of 61 strains， 111 strains of Gram-negative bacteria； 12 strains of fungi； penicillin， tetracycline and amoxicillin and cloxacillin were the most resistant to antibiotics in Gram-positive bacteria； mainly Gram-negative Ceftriaxone， cefazolin and sulfamethoxazole had relatively high resistance rates to antimicrobial agents in the bacteria. Conclusion Analysis of nosocomial infection pathogens and drug resistance in elderly patients with non-small cell lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy is possible to understand the composition and drug resistance of the main pathogens of infected patients， and to select antibacterial drugs for the test results of various pathogens and drug allergy of patients. It can be used correctly in elderly patients in clinical treatment.

[Key words] Elderly； Non-small cell lung cancer patients with radiotherapy and chemotherapy； Nosocomial infection pathogens； Drug resistance

老年肺癌在臨床中作为一种常见的癌症，肺癌在临床诊断中可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌；其中非小细胞肺癌是属于发病率最高的一种[1]。该病的致死率比较高，并且非小细胞肺癌的癌细胞生长速度和扩展生长也比较快，在诊断和治疗中的生物学的特性比较复杂并且化疗的敏感度很差[2]。对人类的健康与生命会造成一定的威胁，由于癌细胞的扩散速度非常快，导致此病的复发情况也频繁。该病的发病病因至今尚不完全明确，但与外界的因素和自身的因素息息相关，并且大部分的患者在发病的早期时间并无明显的症状[3]。因此容易延误治疗错过治疗的最佳时间；目前在临床治疗中对于肺癌均应用手术进行治疗，但是由于手术治疗后患者的身体处于非常虚弱的状态，免疫功能的下降，因此使的患者的感染机率也相对的增加，导致患者的预后情况并不是很好[4]；因此为了进一步探究老年非小细胞肺癌放化疗患者医院感染病原菌以及耐药性。该次研究中方便选取2014年5月—2017年5月间该院收治的老年非小细胞肺癌患者共118例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的老年非小细胞肺癌感染患者共118例作为研究对象，其中118例患者中，男性为78例。女性为40例。年龄61～85岁，平均年龄（76.45±4.21）岁。

纳入标准：①全部患者均已经经过穿刺活检检测和CT造影检查；②所有患者均已经确定为60岁以上的老年非小细胞肺癌患者；③所有患者均已经进行并且通过支气管镜进行了确诊；④该次研究中两组患者已经经过医院伦理委员会的批准，并且患者的家属均已经签署知情同意书；⑤所有患者在入院治疗前均无感染的症状。

排除标准：①排除具有精神疾病的患者；②排除其他肾脏功能严重衰竭患者；③排除伴有严重的免疫性疾病的患者；④排除已经入院治疗前已经感染的患者。

1.2 方法

首先采取患者的血液或者尿液等分泌物的标本，进行细菌培养，将采集好的患者的分泌物标本放置在无菌试管内，使用相关仪器进行检验，最后判定检验的结果[5]。

1.3 观察指标

观察老年患者非小细胞的感染分布情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察感染的老年患者的各個感染位置分布情况

在各种感染部位中，其中呼吸道的部位感染情况最多，上呼吸道和下呼吸道的感染总共为76例，占总数的64.40%；其次为生殖泌尿系统感染和口咽喉感染以及肠胃感染，见表1。

2.2 观察老年非小细胞肺癌患者的病原菌感染的构成情况

在118例进行检验的已经确认感染的老年非小细胞肺癌患者的标本中分离出的病原菌共有186株，其中革兰阳性菌61株，占总数的31.18%，革兰阴性菌111株，占总数的59.68%；真菌12株，占总数的6.45%；其他占1.07%，见表2。

2.3 观察革兰阳性菌对于抗菌药物的耐药性

在革兰阳性菌中对抗菌药物的耐药率，全部大于50%的耐药率中有青霉素和四环素以及阿莫西林、氯唑西林；并且克林霉素也有着较高的耐药率，见表3。

2.4 观察革兰阴性菌对于抗菌药物的耐药性

在革兰阴性菌中具有较高的耐药率的有头孢曲松、头孢唑林和磺胺甲恶唑，见表4。

3 讨论

肺癌作为对人类的一种严重威胁人类健康的一种恶性疾病，发病率较高并且死亡率也很高；是临床中恶性肿瘤死亡的首要[6]。其中非小细胞肺癌是发病率最高的；很多的患者在早期时的症状并不明显，因此往往在已经发现的时候就变成了晚期，错过了最佳的手术治疗的机会，在临床治疗中只能采取放化疗结合其他手段的方法对非小细胞肺癌患者进行治疗，放化疗治疗确实能够缓解非小细胞肺癌患者的病情，但是由于放化疗等其他等新的治疗手段能够降低患者体内的白细胞含量，使患者的免疫力降低，很大程度上地增加了患者的感染机率[7]；并且患者感染会带来很多方面的困扰比如延误患者的治疗进程，增加了患者的经济负担和住院时间，影响患者的恢复质量，被感染后患者的体内的癌细胞得不到抑制和控制，使总体的治疗效果和质量大大降低；在进行治疗的时候还会伴有其他并发症情况的发生。因此在放化疗的时候控制被感染率尤为重要，应该加以重视。

在该次研究中，全部感染的患者里呼吸道感染的情况是最多的，咽喉感染以及肠胃感染和泌尿系统感染为其次；此结果说明，在治疗过程中主要以加强患者的呼吸道咽喉以及肠胃的护理，降低该部位被感染的机率；而经过检测之后发现在118例被感染的患者中，发现检测的标本上一共分离出186个病原菌，其中革兰阳性菌为31.18%。革兰阴性菌为59.68%，真菌为6.45%；这与王启船等人[8]的研究文献中指出，共320例老年肺小细胞癌患者中检测出病原菌138株，革兰阴性菌较多为63.04%，革兰阳性菌为28.26%，真菌为8.70%的研究结果一致；研究显示非小细胞肺癌中的感染病原菌主要以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和铜绿假单细胞菌以及炎克雷伯菌为主要的侵略性比较强致病菌，而这几种致病菌例从革兰阳性菌中看，对于青霉素、四环素、阿莫西林、氯唑西林的耐药率比较高；对于磺胺甲恶唑与林可霉素的耐药率较低。从革兰阴性菌中看，则对于有头孢曲松、头孢唑林、磺胺甲恶唑具有着较高的耐药率；而对于美罗培南、头孢他啶的耐药率较低。结果说明对于进行非小细胞肺癌放化疗的患者应该加强护理，增加患者的身体免疫，增加隔离减少外来人员探视的次数，最大程度实施无菌操作减少患者的感染情况。

[参考文献]

[1] 胡振明，石君，刘敏娟，等.中西医结合治疗老年非小细胞肺癌60例临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（5）：90-91.

[2] 吴丽丽，郭海飞，蔡啸静，等.老年非小细胞肺癌放化疗患者医院感染病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（13）：2921-2923.

[3] 戴成艳，王利宏，姚冬梅，等.不可手术的局部晚期非小细胞肺癌患者胸部放疗后脑转移特征及危险因素分析[J]. 癌症进展，2017，15（3）：312-314，333.

[4] 丁和国，徐玥，刘顺林，等.老年肺癌患者化疗期间医院感染的危险因素分析[J]. 中国现代医生，2017，55（30）：15-18，27.

[5] 丁华，季海峰，吴志军，等.放疗时机对非小细胞肺癌脑部转移患者生存状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（12）：1425-1427.

[6] 王永志. 局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗进展[J]. 医学理论与实践，2018，31（12）：1750-1752.

[7] 王鹏，张东，郭学光，等. 老年非小细胞肺癌患者肺部感染病原学分布与耐药性分析[J].现代生物医学进展，2017，17（32）：6260-6266.

[8] 王启船，王青，屈中玉，等.老年非小细胞肺癌患者放化疗治疗期医院感染的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5109-5112.

（收稿日期：2018-10-13）