血清中钙、镁与妊娠高血压疾病发病关系研究

朱启华，唐桂娥

(蚌埠医学院附属第三医院·皖北煤电集团总医院妇产科，安徽 宿州 234000)

妊娠高血压综合征(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是产科常见疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、高血压合并子痫前期等多种类型，以妊娠期高血压发生率较多[1]。HDP多发生于妊娠20周之后，临床主要表为血压持续升高、水肿及蛋白尿等症状，增加产后出血、早产、胎儿窘迫等发生几率，严重影响母婴健康[2]。研究发现，在我国，HDP发生率约达10%，且HDP是造成孕产妇死亡的第二大原因，比例达孕产妇总死亡率的10%以上，不仅影响产妇生命安全，还增加胎儿早产、早夭、新生儿并发症发生几率，是威胁母婴健康的主要原因[3-4]。因此，针对HDP进行预防、早期诊断治疗，对改善HDP孕妇围产结局具有重要意义[5]。目前，HDP发病机制尚不能完全确定，且有研究证明钙、镁离子缺乏与HDP发病具有明显相关性[6]。为此，本研究在HDP孕妇中进行血清钙、镁离子指标水平检测，并以正常孕妇为对照进行研究，以探讨钙、镁离子指标水平与HDP发病的相关性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2018年10月于皖北煤电集团总医院住院的160例孕妇为研究对象，其中确诊为HDP的80例为实验组，非HDP的80例为对照组。对照组年龄22～43岁，平均(30.78±2.32)岁；孕周26～38周，平均(32.44±1.36)周；体重指数23～28 kg/m2，平均(26.22±1.65)。实验组年龄22～43岁，平均(30.84±2.35)岁；孕周26～38周，平均(32.39±1.33)周；体重指数23～28 kg/m2，平均(26.25±1.61)kg/m2。 纳入标准：(1)经影像学、实验室生化检测确诊[7]；(2)个性独立，具有独立思考能力；(3)对研究充分了解并同意签署知情书。排除标准：(1)合并存在其它心脑血管疾病史；(2)存在凝血功能、肝肾功能、免疫功能、内分泌功能、肢体功能障碍[8]；(3)孕妇具有精神疾病史，或者存在精神障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究已经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有孕妇均接受钙离子及镁离子检测，并分析血清中钙、镁离子指标水平与HDP发病的相关性。具体方法：抽取孕妇静脉血6 mL，分两管置放，一管常规抗凝，一管非抗凝，待非抗凝管中的血自然凝固后，两管血一起离心10 min(4 000 r/min)，之后应用全自动生化检测仪与配套试剂盒进行钙离子及镁离子含量检测，操作方法参照试剂盒的标准。

1.3 评价标准

HDP发病程度评定标准[9]：轻度：舒张压90～109 mmHg，收缩压140～159 mmHg，随机尿蛋白(-)或(+)；重度：舒张压≥110 mmHg，收缩压≥160 mmHg，随机尿蛋白≥(++)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组孕妇钙、镁离子水平

实验组血清钙、镁离子指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同程度HDP孕妇钙、镁离子水平

据观察，轻度、重度HDP孕妇中血清钙、镁离子水平依次降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 相关性

在P<0.05水平，血清钙离子、镁离子水平与HDP发生呈明显负相关。见表3。

表1 两组孕妇钙、镁离子水平比较

表2 不同程度HDP孕妇钙、镁离子水平比较

*P<0.001，与HDP轻度组比较； #P<0.001，与HDP轻度组和中度组比较。

表3 两组治疗期间用药安全性比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期是女性极为特殊的生理时期，在此期间内，胎儿在孕妇腹中不断生长会导致新陈代谢、内分泌以及骨关节等系统发生显著变化，进而诱发妊娠期合并症[10]。在临床记录的所有妊娠期合并症中，HDP最为常见。在此时间周期中，由于教育背景、生活方式的不同，孕产妇对待妊娠期的态度也不尽相同；多数患者会出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理状态，影响血压波动，最终会诱发妊娠期高血压[11]。研究发现，大多数妊娠高血压产妇会并发多脏器损伤，在血压升高的同时会出现蛋白尿、肢体水肿等症状，严重者会出现子痫、产后大出血，给患者身心健康造成严重威胁[12]。分析其原因可知胎盘血流灌注异常及血管内皮功能障碍是HDP主要病理生理因素，而全身小血管痉挛是造成以上表现的基本病理变化[13]。HDP以全身小血管痉挛为主要病理表现，损伤孕妇心脑血管，进而提高子痫的发病风险，对孕妇及胎儿生命造成严重影响[14]。目前，尚未完全阐明HDP发生的病理机制，但有关研究表明在HDP发病过程中高浓度钙、镁离子有着较为重要的作用。

钙离子是机体各项生理活动必需的离子，在维持细胞膜生物电位两侧平衡，从而维持良好的肌肉舒张和收缩功能及神经传导功能中具有重要作用[15]。经HDP病原学研究资料分析发现，妊娠期女性，因大量分泌雌激素，致使骨钙的重吸收得到抑制；同时母体容量随着妊娠周期的增加而增加，促使血钙浓度降低，且女性在妊娠期间，肾小球滤过率的增加会增加尿液中的尿钙含量，致使血钙浓度进一步减少[16]；此外，钙离子是促进胎儿骨骼、大脑及多种系统发育的必需离子，随着胎儿的生长，产妇对钙的需求较常人明显增加，有数据证明，在妊娠30周，孕妇对钙的需求要达到妊娠20周的7倍左右。以上几种妊娠期表现会促使孕妇血清中高离子的浓度不断降低，而当血钙浓度下降时，增加细胞膜对钙离子的通透性，致使细胞中钙离子释放，增加血管平滑肌细胞中钙离子水平，促使血管痉挛收缩，导致高血压；同时，钙的丢失还会致使钙盐异常沉积于血管内，致使动脉粥样硬化的形成，进一步增加高血压形成及加重风险[17]。且经大量研究发现，钙剂与钙离子拮抗剂在高血压治疗中具有相辅相成效果，在降压治疗中具有重要作用，进一步证明血清中钙离子的含量的降低与HDP之间的相关性。镁离子是人体所需的重要矿物质之一，多分布于细胞内，对钙离子具有明显的拮抗作用，可对稳定血钙水平效果显著；同时镁离子还可效抑制中枢神经系统的活动，阻断神经肌肉传导，缓解肌肉收缩，舒张血管平滑肌，达到降压作用[18]。因此，血清中镁离子的降低会致使血钙水平降低，并促使高血压形成及发展。本研究结果显示，实验组血清钙离子、镁离子指标水平均低于对照组；轻度、中度、重度HDP孕妇中血清钙、镁离子水平依次降低；血清钙离子、镁离子水平与HDP发生呈明显负相关。说明血清中钙、镁离子指标水平与HDP发病具有明显相关性，并在HDP病理分期评估中具有重要作用，可应用于HDP 的临床诊断及病情监测[19]。同时，吴菊芳等[20]经临床研究发现，在孕妇中加强钙的补充及孕期保健，可有效预防HDP的发病。此研究进一步证明钙离子缺乏与HDP发病具有明显相关性，提示适当补钙可作为HDP临床治疗的重要辅助手段。

综上所述，血清中钙、镁离子指标水平与HDP发病具有明显相关性，且随着发病程度的升高而降低，可用于HDP的辅助诊断、病情评估及预后预测。