手部非结核分支杆菌感染1例报道分析

李西善，蔡杨庭，林强

(1.广州中医药大学；2.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120)

1 临床资料

患者，女，59岁，职业为渔民。患者于2016年12月在广州中医药大学第二附医院因“右腕关节疼痛麻木3个月，加重半月”就诊。患者在3个月之前没有明显诱因发生右手食指屈曲受到限制，且同时存在疼痛感觉，患者未接受特殊治疗。就诊前半个月，患者右手全掌侧及背侧出现压痛现象，其掌侧存在麻木症状，尺侧比较重，且腕关节相关僵直活动受到限制，无法握拳，在旋前动作时其疼痛更为严重。患者偶尔在夜间出现痹痛，而影响睡眠质量，在休息之后相关症状得以缓解，患者没有接受特殊治疗。患者既往体健，无其他病史，无过敏史，无不良嗜好。

长江河道采砂管理能力建设，是指为增加长江河道采砂管理能力所进行的各项投入和开展的相关工作，包括硬件建设和软件建设两个方面。硬件建设是指人、财、物层面的建设，软件建设是指法规、制度和管理办法层面的建设。“长江河道采砂管理合作机制”的形成，标志着长江河道采砂管理能力建设从制度层面得到了加强。

患者的病理检查回示：(腕管肿物)送检存在滑膜组织慢性炎，其间质大量混合性炎细胞浸润且伴存充血和出血现象，局灶多核巨细胞聚集且伴存结节样增生现象。其病变满足感染性肉芽肿性炎标准。见图1。

经手术切除治疗后，患者的腕关节疼痛麻木得以好转，得以出院。2017年2月，患者由于“发现右手食指近端肿物半月余”再次入院。患者半月之前没有明显诱因发生手食指近端肿物，且质韧，其食指屈曲受到限制并伴存少许疼痛症状，到本医院就诊。患者神清，精神疲倦。专科检查情况：患者右手食指近端存在肿物，肿物大小是1 cm×1.5 cm，其活动度欠佳，且质韧，不存在红肿热痛症状，存在少许轻压痛情况，患者的食指活动受到限制，其余手指没有出现明显异常，患者的腕关节活动可，其肌张力高，其伸手指、屈手指肌力是V级，其夹指、张指肌力是V级，其屈伸腕伸力是V级。免疫组化结果：CD68(组织细胞+)，S-100(散在+)，CD1a(-)。特殊染色结果：PAS(-)，PASM(-)，抗酸染色(-)。提示存在腱鞘囊肿伴感染性肉芽肿性炎。补充报告：通过切片及特殊染色，呈现抗酸染色(+)，提示存在慢性肉芽肿性炎，结合临床病史实行结核等特殊感染鉴别。见图2。

出院后大概1周余，患者再次出现右手食指根部肿胀，其质韧，患者食指屈曲受到限制并存在少许疼痛。建议患者回院门诊，不过患者于当地敷草药治疗(具体不详)。2017年6月由于“发现右手食指根部肿物4个月余”再次入院，患者的专科情况同之前。患者手部图见图3。

患者的病理回示：(右手指肿物)存在慢性肉芽肿性炎。见图4。抗酸染色：没有观察到明确抗酸杆菌。2017年9月，患者肿物没有出现复发，右手的食指功能恢复情况可，近日患者右手食指近掌根能观察到一个白色脓点，穿测能够观察到红褐色液体渗出。见图5。

经诊断：患者右手食指和掌跟部非结核分支杆菌感染术后。对手部MR检查提示存在右手食指指深屈肌、指浅屈肌肌腱腱鞘积液，考虑是腱鞘滑膜炎。患者非结核分支杆菌抗感染治疗有效，不过还是存在感染。患者存在右手肿物，考虑是非结核分支杆菌感染，给予患者克拉霉素加左氧氟沙星抗感染治疗2月余，其症状明显好转，近日再次发生脓肿，考虑是感染没有完全控制，可能是细菌敏感性出现改变，于原方案基础上增加应用利福平0.6 g(1次/d，口服)及抗感染治疗，治疗1个月。经治疗后，患者病症好转，得以顺利出院。

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2 讨论

非结核分枝杆菌为结核分枝杆菌以及麻风分枝杆菌外的另外一种分枝杆菌[1]，关于非结核分枝杆菌导致手部感染的报告并不多，主要原因是发病比较罕见，及非结核分枝杆菌的培养阳性几率比较低等[2]。结合患者职业、临床病史及细菌学检查等明确诊断，积极给予抗生素药物和必要的病灶切除手术治疗，是优化临床处理的重要内容[3]。