犬猫慢性肾衰竭综述

肖华平 黄忍 （山东畜牧兽医职业学院 山东 潍坊 261000） 任桥 （青岛雅各仕生物技术有限公司 山东 青岛）



犬猫慢性肾衰竭综述

肖华平 黄忍 （山东畜牧兽医职业学院 山东 潍坊 261000） 任桥 （青岛雅各仕生物技术有限公司 山东 青岛）

慢性肾衰竭作为犬猫临床上常见的疾病之一，其影响因素较多，缺血性因素，原发性肾脏疾病，继发性原因都有可能导致本病的发生。本文以犬猫慢性肾衰竭疾病为研究对象，从病因学、临床症状、诊断技术及治疗等方面对本病进行总结，以期对犬猫慢性肾衰竭的防治提供参考。

慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是在发生各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢发展的肾功能减退以致不可逆转的肾衰[1]。慢性肾衰竭作为老年动物常见病之一，随着中国宠物行业的发展，临床上发病率越来越高，研究发现约有1/10的老年犬，1/3老年猫受到慢性肾衰竭的困扰。因此，如何合理的诊治犬猫慢性肾衰竭，控制犬猫临床症状，提高慢性肾衰竭动物生活质量，显得尤为重要。

1 病因

慢性肾衰竭是各种致病因素综合作用，日积月累导致肾单位逐渐损伤，是渐进性的过程，临床上发现并确诊慢性肾衰竭时，往往很难找到确切病因。常见病因有：

1.1 缺血性因素 各种原因导致的休克，深度麻醉或长时间的手术，心脏衰竭，外伤或大面积烧伤，高温、低温，非甾体类抗炎药的使用等。

1.2 原发性肾脏疾病 肾盂肾炎，钩端螺旋体，肾小球肾炎，血管炎，肿瘤等。

1.3 继发性因素 猫传染性腹膜炎，艾滋病，白血病，莱姆病，利氏曼原虫病，细菌性心内膜炎，胰腺炎，恶性高血压，肝肾综合征，败血症等。

2 临床症状

慢性肾衰典型症状有多饮多尿，烦渴，口臭，嗜睡，贫血，随着病情进一步发展，可能出现一系列的继发性症状，比如呕吐，消瘦，高血压，蛋白尿，肾脏萎缩等等。

3 诊断

临床病例的复杂性和宠物主人的多元性，决定动物诊疗的复杂性，单纯的依靠经验和简单的临床检查，显然很难确诊犬猫慢性肾衰。临床兽医通常需通过详细的问诊，仔细的临床检查以及专业的沟通以说服主人进行相应的化验检查，进行确诊，常见的临床化验项目有：

3.1 血常规 血常规作为临床上最常用的检查项目，对于慢性肾衰竭的诊断有着很好的提示作用。慢性肾衰竭往往会导致肾脏功能的损伤，机体产生促红细胞生成素(EPO)明显减少，促红细胞生成素是红细胞再生非常重要的调节因子，机体缺乏促红细胞生成素，机体无法正常再生红细胞，导致机体贫血。

3.2 生化检查 生化检查是目前临床上肾脏衰竭诊断最常用的检查手段，生化检查可以对肾脏功能进行评估。当肾脏功能损伤75%以上时，肌酐和尿素氮会有明显的变化，传统的慢性肾衰竭分级也是根据肌酐浓度进行分级的。很多肾脏衰竭的动物，因为临床表现不明显，生化检查很多时候都是作为常规老年动物疾病排查来进行。老年动物定期体检的理念还有待普及，人医体检的理念已经深入人心，作为同为医疗一部分的兽医诊疗，这方面还有很大的提升空间。

3.3 尿检 尿检是慢性肾衰重要的确诊手段，慢性肾衰的动物由于肾脏功能的减退，正常的尿液处理能力丧失，尿比重下降，尿渗透压降低，尿液减少，蛋白尿都有可能产生，尿沉渣检查有可能会发现各种管型，管型对肾脏疾病的诊断具有非常重要的意义。但是目前的问题是，大部分宠物医院对尿检不重视，一者是缺乏相应的检查仪器，二是化验人员能力所限，不能很好的进行相应的尿液检查。

3.4 影像学检查 影像学的检查是慢性肾衰诊断的重要手段。影像学主要包括两个方面：X光和B超，X光主要用于肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等疾病的排查，B超，主要对肾脏结构进行检查，大部分肾衰竭动物都伴有肾萎缩。

3.5 UPC 尿蛋白与尿肌酐比值，简称UPC，是用来检测尿液中的丢失蛋白量，可以检测出犬猫尿液中非常低的蛋白质水平。这一方法用尿蛋白与尿肌酐比值代替单纯的尿蛋白值，可很好的避免不同个体尿量及尿浓缩程度差异对尿蛋白定量的影响，因而能准确反应尿中蛋白的丢失情况，是很好的肾脏检查辅助指标。

3.6 SDMA SDMA全称对称性二甲基精氨酸，是精氨酸的甲基化形式，存在于有核细胞中，参与多项细胞功能，在细胞内蛋白质降解后进入血液循环，经由肾脏排除，与肾小球滤过率(GFR)高度相关[2, 3]。SDMA比肌酐变化更早，SDMA在肾脏功能平均损失40%，最早肾脏功能损失25%时出现上升，而肌酐在肾脏功能损失75%时才会有相应的上升。再者，SDMA特异性更高，它不受肾外因素和肌肉量变化影响[4, 5]。是目前肾脏疾病诊断最新检查指标。

4 治疗

慢性肾脏衰竭的治疗，首先需要将本病的预后和主人沟通到位，慢性肾衰竭是无法治愈的，兽医能做的减缓病程的发展，控制临床症状，提高动物生活质量，延长动物的寿命。明确这些，才可以更加顺利的进行我们的兽医诊疗。慢性肾衰竭的治疗首先需要确定动物所处的肾脏衰竭级别，慢性肾衰竭分为四级，不同级别治疗方法存在一定差异，一般治疗原则：对症治疗和支持疗法，针对慢性肾衰竭的蛋白尿和高血压，选择相应的降压药；控制血磷；提供充足的饮水等等。

5 预后

慢性肾衰竭的预后是宠物主人最关注的问题，每一个宠物主人都想知道也必须知道自己的宝贝到底还可以陪伴自己多久。作为陪伴自己成长，带给自己无限快乐的宝贝，即将慢慢步入死亡，在最后的岁月中如何更好的陪伴彼此，这是一件非常重要的事情，因此，作为一名专业的兽医，必须将预后和宠物主人交代清楚。

附表 慢性肾衰竭预后

IRIS分级234 中位存活时间(d)1151(3年多)778(2年多)103(3个月左右) 范围(d)2~301722~21001~1920

注：持续肾性蛋白尿(UPC)、系统性高血压、高血磷、贫血预后不良。

6 结语

慢性肾衰竭作为犬猫老年常见疾病，在临床上越来越常见，但因国内宠物主人客户教育不足，对疾病认识不够全面，以及国内宠物从业者水平参差不齐，此病的诊疗规范化还有待提高。

[1] 王姜维, 曹燕, 董悦农等. 犬猫慢性肾功能衰竭[J]. 中国兽医杂志, 2007, 43(8): 65.

[2] Nabity, MB et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for the early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015, 29(4): 1036-1044.

[3] Braff, J. et al. Relationship between serum symmetric dimethylarginine concentration and glomerular filtration rate in cats. J Vet Intern Med. 2014, 28(6): 1699–1701.

[4] Hall, JA, et al. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015, 29(3): 808–814.

[5] Hall, JA, et al. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine,and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014, 202(3): 588–596.

（2019–01–21）

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1007-1733(2019)05-0072-02