刺络放血疗法对气滞血瘀型颈椎病的电生理评价

程波,潘国良,董晓薇,鞠建平,金鹏,唐斌



刺络放血疗法对气滞血瘀型颈椎病的电生理评价

程波1,潘国良2,董晓薇1,鞠建平1,金鹏1,唐斌1

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437;2.上海市浦东医院,上海 201300)

观察三棱针散刺与梅花针叩刺对气滞血瘀型神经根型颈椎病的神经肌电图相关指标的影响。60例气滞血瘀型神经根型颈椎病患者随机分为三棱针组和梅花针组,每组30例。三棱针组采用三棱针散刺治疗,梅花针组采用梅花针叩刺治疗。比较两组治疗前后感觉和运动神经传导速度、潜伏期及诱发电位波幅的变化。两组治疗后感觉和运动神经传导速度、潜伏期及诱发电位波幅与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05);两组治疗后感觉和运动神经传导速度、潜伏期及诱发电位波幅比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。三棱针散刺和梅花针叩刺均无法改善受损神经功能,且两者之间没有明显区别。

针刺疗法;放血疗法;三棱针疗法;梅花针疗法;气滞血瘀;颈椎病;刺络拔罐疗法;穴,大椎

神经根型颈椎病约占颈椎病发病的60%～70%,多为单根神经根受累,疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域[1]。本病属于中医学“项痹”范畴,多由气滞血瘀所致。《灵枢·九针十二原》中提出了“宛陈则除之”的治疗原则,认为对于有明显瘀血现象的病需“泻之万全”。其中络刺和毛刺都属于刺络放血疗法的范畴,目前以三棱针散刺及梅花针(七星针)叩刺为代表。但这两种刺络方式的区别鲜有报道,因此笔者选取气滞血瘀型神经根型颈椎病患者的神经肌电图相关指标对两种刺血疗法进行量化研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本课题60例气滞血瘀型神经根型颈椎病患者均来自于上海市浦东医院中医科2015年至2017年就诊患者,按照就诊顺序采用查随机数字表法随机分为三棱针组和梅花针组,每组30例。两组患者年龄、性别及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》颈椎病诊断标准。①有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②多发于40岁以上中年人,长期低头工作或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。③颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,叩顶试验阳性。⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

神经根型颈椎病诊断标准,颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、叩顶试验阳性。颈椎X线摄片示椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.2.2 辨证分型标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中有关中药新药治疗颈椎病的临床指导原则证候诊断标准。气滞血瘀证,主症根性疼痛、麻木且与影像学表现吻合;刺痛明显,动则加剧,痛点固定不移。次症可伴颈、肩、背及头痛,颈强不利,少数有颈部外伤或损伤史,舌质淡红,或紫暗有瘀斑,脉弦或涩。

1.3 纳入标准

①符合上述气滞血瘀型神经根型颈椎病诊断标准,诊断确切者;②年龄18～65岁;③若患者同时具有其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径;④在接受本研究方法期间停用其他可能影响本疗法评定的疗法和药物;⑤患者自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①其他型颈椎病患者;②有手术适应证者;③仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者;④颈椎外病变(落枕,肌筋膜炎,胸廓出口综合征,网球肘,腕管综合征,肘关节综合征,肩周炎,肱二头肌肌腱炎等)所致以颈部及上肢疼痛为主的疾患;⑤合并妊娠或其他严重疾病不宜针灸者。

1.5 剔除标准

①因晕针及其他不良反应而终止治疗者;②病程中病情加重,或试验中出现了其他影响试验观察的病证,根据医生判断应该停止临床试验者;③临床试验方案实施中发生了严重偏差,如依从性太差等,难以评价治疗效应者;④因其他不可抗拒的非治疗因素而终止治疗者。

有上述情况之一者不计入疗效统计,但需有记录说明。

2 治疗方法

2.1 三棱针组

穴位定位按中华人民共和国国家标准《经穴部位》取穴。患者取俯卧位,充分暴露穴位,消毒后用三棱针散刺大椎穴,刺10针左右,每针刺入1～2分深,加拔火罐放血。每周1次,共治疗4周。

2.2 梅花针组

患者取俯卧位,充分暴露穴位,消毒后用梅花针以较重腕力叩刺大椎穴,至局部皮肤隐隐出血,加拔火罐放血。每周1次,共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观测上肢感觉和运动神经传导速度、潜伏期和诱发电位波幅。采用肌电图仪测定,患者取仰卧位,全身肌肉放松,分别检测患侧上肢正中神经和尺神经F波,检测正中神经时记录表面电极置于大鱼际肌上,检测尺神经时记录表面电极置于小指展肌上。刺激电极分别置腕或肘的正中神经或尺神经干上,阴极朝向近端,以矩形脉冲电流刺激,超强刺激,脉宽0.2 ms,重复频率1 Hz,记录灵敏度为0.05～0.1 mV/cm,扫描速度5 ms/cm,记录所引出的F波10～15次潜伏期中的最短值及M波潜伏期,然后将受检上肢外展90°,分别量出腕至肘和肘至第7颈椎棘突的距离,按公式分别计算出正中神经和尺神经从腕至第7颈椎的F波传导速度。治疗前和治疗结束后各测定1次。

感觉神经潜伏期延长、运动传导减慢、诱发电位波幅降低均为异常,主要反映轴索损害,敏感度更高。感觉神经传导速度(m/s)=刺激电极与记录电极之间的距离(mm)/潜伏期(ms)。

运动神经的测定需要超强刺激神经干远端和近端,在该神经支配的肌肉上可记录到2次复合肌肉动作电位,测定其不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏期差,即为神经的传导速度。运动神经潜伏期延长、运动传导减慢、诱发电位波幅降低均为异常,主要反映髓鞘损害。计算公式为神经传导速度(m/s)=两点间距离(mm)/两点间潜伏期差(ms)。

3.2 疗效标准

治愈:症状消失,肌力正常,颈部及上肢功能恢复正常,能参加正常劳动和工作,症状缓解≥90%。

显效:症状明显好转,颈肩背疼痛减轻,颈部及上肢功能明显改善,症状缓解≥75%。

好转:症状减轻,颈肩背疼痛减轻,但仍遗留部分症状、体征功能障碍,症状缓解≥30%。

无效:治疗前后症状、体征无变化或加重,症状缓解不足30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后感觉神经传导速度、潜伏期及诱发电位波幅比较

两组治疗后感觉神经传导速度、潜伏期及诱发电位波幅与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05);两组治疗后感觉神经传导速度、潜伏期及诱发电位波幅比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表2-4。

3.4.2 两组治疗前后运动神经传导速度、潜伏期及诱发电位波幅比较

两组治疗后运动神经传导速度、潜伏期及诱发电位波幅与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05);两组治疗后运动神经传导速度、潜伏期及诱发电位波幅比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表5-7。

表2 两组治疗前后感觉神经传导速度比较 (±s,m/s)

表3 两组治疗前后感觉神经潜伏期比较 (±s,ms)

表4 两组治疗前后感觉神经诱发电位波幅比较 (±s,mV)

表5 两组治疗前后运动神经传导速度比较 (±s,m/s)

表6 两组治疗前后运动神经潜伏期比较 (±s,ms)

表7 两组治疗前后运动神经诱发电位波幅比较 (±s,mV)

4 讨论

脊神经根相较于周围神经由于缺少了神经外膜和神经束膜血管网,仅靠神经内膜血管供血,因此当遭受机械压迫或炎性刺激后,容易发生血液循环障碍诱发的营养障碍,继而引发麻木、疼痛、肢体发凉等症状[2-3]。多项研究表明,针刺治疗神经根型颈椎病除了可以调节肌张力,减轻病变部位的压迫作用外,还可以调节局部血液循环,促进炎症吸收,减少炎性介质对神经的刺激作用[4-7]。其中刺络放血疗法理论上因为其治疗重点为皮肤和皮下微血管,通过对皮下感受器和血管壁的刺激,诱发血管平滑肌上丰富的自主神经调节反应,因而有较强的兴奋神经、改善循环的作用[8-11],因此刺血疗法应该能够有效地改善神经根型颈椎病中神经压迫造成的血-神经屏障的损伤和神经功能的障碍[l2-15]。

肌电图作为评估神经肌肉接头病变及神经肌肉病变的重要手段,既可有效判断神经根损害具体部位及范围[16-19],还可以量化判断其治疗效果,近年来已大量应用于临床[20-23]。颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压,引起神经根髓鞘和轴索变性,导致相应的周围神经传导速度减慢,潜伏期延长,诱发电位波幅降低[24]。而对其所支配的相应节段的肌肉进行肌电图检测时可出现异常电位,运动单位电位时限增宽,波幅增高等神经源损害的表现。本次试验研究通过对运动神经和感觉神经两个部分的神经肌电图指标的细化研究发现,三棱针散刺与梅花针(七星针)叩刺不仅组间对比没有明显差异,两组治疗前后对比也未见明显差异,说明刺血疗法对于神经的损伤无明显改善作用。究其原因,这可能与刺血疗法更多的是改善微循环为主,而脊神经根营养血供的损伤,除了毛细血管微循环问题外,还有局部静脉系统回流受限和小动脉供血障碍。单纯微循环的改善仅仅只能改善脊神经的其中一部分供血,而且调节血液循环对神经的改善可能需要长时间的积累才有比较明显的效果,后期可以适当延长观察的周期。另外刺血疗法由于刺激层次比较浅,对于颈椎的内外力学平衡和纠正颈椎解剖位置的偏移,作用非常有限,因此对于神经功能的改善应结合一些调节筋骨平衡的手法和针法比较好。总体而言,刺血疗法在治疗神经根型颈椎病神经功能方面,建议作为一种辅助疗法更为合适。

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Electrophysiological Assessment of Pricking Bloodletting Therapy for Neck Impediment

1,-2,-1,-1,1,1.

1.,,200437,; 2.,201300,

To observe the effects of three-edged needle scattered needling and plum blossom needle tapping on related electroneuromyographic indicators in cervical spondylotic radiculopathy of qi stagnation and blood stasis type.Sixty patients with cervical spondylotic radiculopathy of qi stagnation and blood stasis type were randomized to three-edged needle and plum blossom needle groups, with 30 cases in each group. The three-edged needle group received three-edged needle scattered needling and the plum blossom needle group, plum blossom needle tapping. Sensory nerve conduction velocities, motor nerve conduction velocities, latent periods and evoked potential amplitudes were compared between the two groups before and after treatment.There were no statistically significant pre-/post-treatment differences in sensory nerve conduction velocity, motor nerve conduction velocity, latent period and evoked potential amplitude in the two groups (＞0.05). There were no statistically significant post- treatment differences in sensory nerve conduction velocity, motor nerve conduction velocity, latent period and evoked potential amplitude between the two groups (＞0.05).Both three-edged needle scattered needling and plum blossom needle tapping cannot improve the functions of the injured nerves with no significant differences between the two treatments.

Acupuncture therapy; Bloodletting therapy; Three-edged needle therapy; Plum blossom needle therapy; Qi stagnation and blood stasis; Cervical spondylosis; Point, Dazhui (EX-B2)

1005-0957(2019)05-0545-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0545

2018-12-02

上海市卫生和计划生育委员会项目(201440059);上海中医药事业发展三年行动计划(ZY3-LCPT-1-1007);浦东新区中医特色专科建设项目(PDZYXK-1-2014009);上海浦东新区海派中医丁氏推拿传承工作室(PWZ-2017-48)

程波(1984—),男,主治医师,Email:clark5898@163.com

潘国良(1965—),男,副主任医师,Email:panguoliang@163.com