温针灸配合药物治疗老年脑梗死的疗效观察

诸飞飞,贺芳,叶峰,李金松



温针灸配合药物治疗老年脑梗死的疗效观察

诸飞飞,贺芳,叶峰,李金松

(绍兴市中心医院,绍兴 312030)

观察温针灸配合药物治疗老年脑梗死的临床疗效。将100例老年脑梗死患者随机分为治疗组52例和对照组48例。治疗组采用温针灸配合依达拉奉注射液静脉滴注治疗,对照组采用单纯依达拉奉注射液静脉滴注治疗。观察两组治疗前后各项氧化应激指标[丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)]、炎症反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、C反应蛋白(CRP)]、神经功能缺损评分(NHISS评分)及Fugl-Meyer量表评分(FMA评分)的变化情况,并比较两组临床疗效及不良反应发生率。治疗组总有效率为96.2%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项氧化应激指标、炎症反应指标、NHISS评分和FMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项氧化应激指标、炎症反应指标、NHISS评分和FMA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组不良反应发生率为7.7%,对照组为25.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。温针灸配合依达拉奉注射液静脉滴注是一种治疗老年脑梗死的有效方法,可调节患者氧化应激反应,抑制炎症因子水平表达,改善患者认知功能,促进其肢体功能恢复。

针灸疗法;温针疗法;脑梗死;丙二醛;活性氧;超氧化物歧化酶;肿瘤坏死因子-a;C反应蛋白;白细胞介素-6;Fugl-Meyer量表

脑梗死是临床常见病,主要因血管急性血流障碍导致脑功能障碍,是导致水肿生成以及细胞凋亡的主要原因,具有病情发展迅速、恢复缓慢、发病率、致残率、死亡率高的特点,严重威胁患者的生命安全[1-2]。溶栓、抗血小板、神经保护剂等是目前临床治疗脑梗死的主要方法,但多数患者易错过溶栓时间窗,导致治疗效果不佳。因此,尽快改善血液循环,恢复机体正常代谢是治疗的关键[3]。依达拉奉是临床治疗脑梗死的常用药物,可发挥脑保护作用。有学者指出,在延缓疾病进展的同时,联合温针灸疗法辅助治疗的效果更好,在治疗神志疾病中具有独特疗效[4]。为证实上述研究结论,本研究采用温针灸配合依达拉奉注射液静脉滴注治疗老年脑梗死患者52例,并与单纯依达拉奉注射液静脉滴注治疗48例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例老年脑梗死患者均为2014年10月至2016年12月绍兴市中心医院住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组52例和对照组48例。治疗组中男29例,女23例;年龄最小65岁,最大78岁,平均(71±2)岁。对照组中男27例,女21例;年龄最小64岁,最大77岁,平均(71±2)岁。两组患者性别及年龄比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准[5]

①符合第四届脑血管疾病会议通过的脑梗死诊断标准;②发病时间＜48 h;③首次发病;④年龄≥60岁;⑤研究经患者家属知晓后签署自愿参与书。

1.3 排除标准

①出血性脑血管病且已深昏迷患者;②肝、肾、心功能严重障碍者;③患有感染性疾病者;④对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

两组患者入院后均给予溶栓、抗凝等常规治疗。

2.1 对照组

将依达拉奉注射液30 mg与250 mL生理盐水稀释后进行静脉滴注治疗,30 min内滴完。每日2次,共治疗14 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用温针灸治疗。取双侧肺俞、心俞、肝俞、肾俞及百会、神庭穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后取肝俞、脾俞、肾俞进行温针灸治疗,将艾条分成长1.5cm的小段插在针柄上点燃,每穴1壮,留针30 min。每日1次,共治疗14 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标[6-8]

3.1.1 实验室指标

抽取空腹静脉血4 mL,分离血清,放置于-50℃冰箱中待测,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、C反应蛋白(CRP)含量;采用MisarHp光化学扩增法检测血清中活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)含量;采用硫代巴比妥酸比色法检测患者血清中丙二醛(MDA)水平,具体操作步骤按照试剂盒说明书进行。

3.1.2 神经功能缺损评分(NHISS评分)

采用NHISS评分评价患者神经功能。NHISS评分越低表明神经功能恢复越好。

3.1.3 Fugl-Meyer量表评分(FMA评分)

采用FMA评分对患者的肢体功能恢复情况进行评价。FMA评分满分为100分,评分越高表明肢体功能恢复越好。

两组患者治疗前后分别对上述指标进行评定。

3.2 疗效标准

显效:患者治疗后NHISS评分减少85%～100%,肢体功能恢复。

有效:患者治疗后NHISS评分减少31%～84%,肢体功能基本恢复。

无效:患者治疗后NHISS评分减少＜30%,肢体功能未得到改善,病情有加重趋势。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为96.2%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗后不良反应发生率比较

由表2可见,治疗组治疗后不良反应发生率为7.7%,对照组为25.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗后不良反应发生率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后NHISS评分和FMA评分比较

由表3可见,两组治疗前NHISS评分和FMA评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后NHISS评分和FMA评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后NHISS评分和FMA评分与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善NHISS评分和FMA评分均优于对照组。

表3 两组治疗前后NHISS评分和FMA评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后各项氧化应激指标比较

由表4可见,两组治疗前各项氧化应激指标(SOD、MDA、ROS)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项氧化应激指标与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项氧化应激指标与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善各项氧化应激指标均优于对照组。

3.4.5 两组治疗前后各项炎症反应指标比较

由表5可见,两组患者治疗前各项炎症反应指标(IL-6、TNF-a、CRP)比较,差异均无统计学意义 (＞0.05)。两组治疗后各项炎症反应指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项炎症反应指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后各项氧化应激指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表5 两组治疗前后各项炎症反应指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

脑梗死又称为缺血性脑卒中,可导致一系列的神经功能受损,其致残率、死亡率极高,可降低患者生活质量,威胁患者生命安全。目前的治疗方法虽可恢复患者的部分功能,但仍存在缺陷[9]。肢体功能障碍是脑梗死后常见的后遗症之一,其发生率约占60%。肢体功能障碍可导致患者的日常生活能力下降,其生活质量也随之降低。如何有效更好地促进患者病情缓解,提高临床治疗脑梗死的效果是目前临床关注的重点[10]。有研究认为,脑梗死疾病的发生与脑部血管硬化有关[11],而临床治疗主要以抗凝和溶栓为主,虽可在一定程度上缓解患者的临床症状,但对病发过程中的炎症因子水平、氧化应激水平改善并不明显,故临床运用受限。

依达拉奉属于一种神经保护剂和自由基清除剂,具有清除自由基、抑制脂质过氧化以及调控细胞凋亡的作用,可降低脑梗死后产生的应激状态,同时也能够降低脑组织血液再通所产生的强烈自由基,减轻脑组织损伤[12]。而温针灸属于针刺与艾灸结合使用,是在针刺治疗后将艾草裹于针柄上点燃,通过针体将热直达针尖,传入穴位,使针刺与热力共同发挥作用,具有理气血、逐寒湿、醒脑开窍、宁神安志的功效,在治疗脑梗死方面效果显著[13]。本研究结果表明,治疗组治疗后总有效率明显高于对照组(＜0.05),提示温针灸配合依达拉奉注射液静脉滴注治疗老年脑梗死疗效确切。

SOD属于自由基清除酶,当出现脑梗死后,患者SOD表达水平降低,与大脑梗死面积及预后具有密切关系[14];MDA属于氧化脂类物质产物,其高水平表达说明机体应激状态强,氧化损伤严重;而ROS则属于机体自由基的数量,其水平升高可直接说明机体处于应激状态,反应机体受损伤情况。测定脑梗死患者血清中MDA、SOD、ROS含量可直接反应机体清除氧自由基的能力以及自由基引发的脂质过氧化反应程度,可帮助临床医师观察临床治疗效果[15-16]。本研究结果表明,治疗组患者治疗后MDA、SOD、ROS等氧化应激指标均得到有效调节,且效果优于对照组,提示联合治疗有利于患者机体清除氧自由基的能力提高,氧化应激反应得到控制。

IL-6是重要的促炎因子,其水平升高可促进炎症细胞内血管内皮下移动,增加斑块形成,引起更加强烈的炎症反应[17-20];TNF-a属于巨噬细胞系统分泌,可影响单核细胞巨噬化,促进高凝状态形成;CRP属于一种非特异性炎症物质,其产生能够说明机体处于炎症状态,其高水平表达可说明机体炎症反应强烈,患者病情趋于恶化,加重病情[21-24]。本研究结果表明,治疗组患者治疗后IL-6、TNF-a、CRP表达水平均下降,且明显低于对照组,提示温针灸配合依达拉奉注射液静脉滴注治疗老年脑梗死,具有抑制机体炎症反应的效果,在减少缺血梗死受损的同时,可保护组织细胞免受炎症和应激的损伤,控制梗死区域进一步扩大或发展,最终改善脑部缺血情况,进而促进患者神经功能恢复。

肢体功能障碍是脑梗死后常见的并发症之一,严重降低患者生活质量,给予患者温针灸疗法治疗可激活躯体运动感觉系统,促进受损的周围神经元对刺激作出反应,从而诱导大脑细胞进行功能重建,改善患者的感觉运动功能[25-28]。本研究结果表明,治疗组患者治疗后神经功能和肢体功能均得到有效改善,且效果优于对照组,提示联合治疗可促进患者感觉运动功能的恢复及肢体功能的康复,能改善患者神经功能,且对机体产生的不良反应小。

综上所述,针灸配合依达拉奉注射液静脉滴注是一种治疗老年脑梗死的有效方法,可调节患者氧化应激反应,抑制炎症因子水平表达,改善患者认知功能,促进其肢体功能恢复。

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Observation on the Efficacy of Warm Needling plus Medication in Treating Cerebral Infarction in the Elderly

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,312030,

To observe the clinical efficacy of warm needling plus medication in treating cerebral infarctionin the elderly.One hundred elderly patients with cerebral infarction were randomized into a treatment group of 52 cases and a control group of 48 cases. The treatment group was intervened by warm needling plus intravenous drip of edaravone injection, while the control group was intervened by intravenous drip of edaravone injection alone. The indicators of oxidative stress [malondialdehyde (MDA), reactive oxygen species (ROS) and superoxide dismutase (SOD)], indicators of inflammatory response [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-a(TNF-a) and C-reactive protein (CRP)], neurological deficit score [National Institute of Health stroke scale (NHISS) score] and Fugl-Meyer assessment (FMA) score in the two groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies and the incidence of adverse reactions were compared.The total effective ratewas 96.2% in the treatment group and 75.0% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The indicators of oxidative stress and inflammatory response, NHISS score and FMA score all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, the indicators of oxidative stress and inflammatory response, NHISS score and FMA score in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The incidence of adverse reactions was 7.7% in the treatment group and 25.0% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Warm needling plus intravenous drip of edaravone injection is an effective method in treating elderly cerebral infarction. It can regulate oxidative stress in the patients, inhibit the inflammatory factor expression, improve their cognitive function and promote the recovery of limb function.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Cerebral infarction; Malondialdehyde; Reactive oxygen species; Superoxide dismutase; Tumor necrosis factor-a; C-reactive protein; Interleukin-6;Fugl- Meyer assessment

1005-0957(2019)05-0477-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0477

2018-12-03

诸飞飞(1987—),女,主治医师