内镜下结肠息肉切除术前肠道不同的准备时间效果比较

戴李中 王立君

（绍兴市人民医院耳鼻咽喉科 浙江 绍兴 312000）

肠道准备是胃肠道手术重要部分，理想的肠道准备有效保障施术者视野的清晰度，充分暴露手术部位病理组大小形态，对插镜、息肉切除、取活检组织等步骤顺利完成具有重要影响，而且理想的肠道准备能降低创面与细菌接触的机率，减少术后发生局部感染性并发症风险[1]。目前，临床上常规采取术前1日晚间餐后口服恒康正清溶液清洁肠道的方式,取得了良好效果，本研究参考2015年美国胃肠病学会发表肠道准备指南[2]，对内镜下结肠息肉切除术前6h前口服恒康正清溶液的方法，比较与常规肠道清洁时间肠道准备效果及不良反应，旨在探究更好、更容易被患者接受的给药时间，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2018年5月本院普外科（胃肠外科）收治的59例结肠息肉患者设为对照组；选取2018年6-12月收治的50例肠息肉患者，设为观察组。对照组男性35例，女性24例，年龄38～54岁，平均（49.91±6.20）岁；观察组男性28例，女性22例，年龄40～57岁，平均（54.10±3.47）岁,两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前饮食均无差别，均于手术前口服恒康正清溶液（复方聚乙二醇电解质散，江西恒康药业有限公司），主要包括聚乙二醇、无水硫酸钠、氯化钠氯化钾、碳酸氢钠。溶液五种成分；配制方法：将本品2盒（A，B，C各2小包）溶于2000ml温开水（40度），充分搅拌均匀，待其完全溶解后分次口服。

1.2.1 观察组 于手术前6小时给予2000ml温恒康正清溶液口服，分次5～6次服完，至大便呈清水样。

1.2.2 对照组 术前1日晚餐后1h给予2000ml温恒康正清溶液口服，分次5～6次口服，至大便呈清水样。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁度术中由医生（单盲）肉眼判断肠道清洁度，判断标准：采用波士顿肠道准备评分量表[5]对患者肠道清洁度进行评价。该表分别对左半结肠、横结肠、右半结肠三部分进行评分，采用Likert4级评分法，3分-肠腔无积粪无残渣，肠液清亮，手术视野清晰利于观察操作；2分-肠腔无积粪无残渣，有粪水，手术视野较清晰，不影响观察操作；1分-肠腔有粪便残渣或粪块，影响手术操作；0分-肠腔积满粪便及粪块，手术无法进行。总分0～9分，7～9分良好，4～6分合格，0～3分不合格。

1.3.2 不良反应发生率 服用恒康正清后出现恶心呕吐、腹胀、腹痛、低血糖等不良反应情况。

1.3.3 用药适应度 用药适应度主要包括三个方面：术前睡眠质量（0分-入睡时间排便5次及以上，1分-入睡时间排便3～4次，3分-入睡时间排便0～2次）；给药方式（0分-不满意，1分-一般，2分-满意）；自觉不适反应（0分-明显、1分-有点、2分-不明显），总分0～9分，评分越高肠道适应度越好。

1.4 统计学分析

SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料采用秩和检验或χ2检验，P＜0.05为显著性差异。

2.结果

2.1 两组患者术中肠道清洁度比较

观察组肠道清洁度良好率92.0%，对照组为96.61%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

表1 两组患者术中肠道清洁度比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组与对照组发生恶心呕吐、腹胀、腹痛发生率无显著差异，但观察组无不良反应发生率为6.00%，对照组为11.86%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

观察组患者睡眠质量良好率80.0%、给药方式满意率90.0%、无不适反应率76.0%，明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

2.3 两组患者用药适应度比较

表3 两组患者用药适应度比较[n(%)]

3.讨论

结肠息肉切除术在电子内窥镜直视下进行的一项肠道微创手术。目前，临床上广泛使用恒康正清进行肠道准备成分，该药物主要分成为聚乙二醇，是一类长链线性聚合物，在胃肠道内不能吸收，也不被分解，以氢键与水分子结合，可以利用消化液大量排空达到清洗肠道的作用，对肠道的吸收和分泌不受影响。本次研究结果显示，对照组发生低血糖不良反应发生率显著高于观察组；从用药适应度来看，观察组患者睡眠质量良好率、给药方式满意率显著高于对照组患者的7.89%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在术前6h给药方法完全可以达到与常规术前1日晚进行清洁肠道相同的清洁效果，同时最大程度上提高患者在术前一日的夜间睡眠质量，降低不良反应，保证了患者的精力和体力均能达到最佳状态，而且患者对这种肠道准备方法适应度更高，值得临床推广。