髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗42-A型胫骨干骨折的效果对比分析

柏天山

（金昌市中西医结合医院骨科 甘肃 金昌 737100）

临床上髓内钉固定治疗具备一定的优势，如今已经成为了治疗胫骨干骨折的主要手段，如今临床上主要分为髌上入路、髌下入路，有报告指出，髌下入路与髌上入路相比较，后者在术中、术后都具备较大的优势[1]，现通过我院42-A型胫骨干骨折患者采取不同方法治疗的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月-2018年11月收治的42-A型胫骨干骨折患者62例，平均分为两组。髌上入路组为A组男16例，女15例，年龄22～62岁，均值（45.7±3.5）岁，受伤原因中：4例重物砸伤，11例摔伤，4例坠落伤，12例车祸伤；髌下入路组为B组男17例，女14例，年龄23～61岁，均值（44.2±3.7）岁，受伤原因中重物砸伤占6例，摔伤占12例，坠落伤占6例，车祸伤占7例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①术前准备：患者在进入医院之后给予止痛消肿、局部冷疗等对症处理治疗，在手术前做好相关的检查，等到患者患肢消肿之后，在一周内进行手术治疗。②手术方法：（1）A组：在实施麻醉之后，取患者仰卧位，稍微屈曲膝关节，消毒铺巾，取患者髌上直切口（3cm），随后切开患者皮肤、皮下筋膜，并且将软组织进行钝性分离，导针沿着股骨髁间窝到髌骨后间隙进入，在臂机引导下打入导针，复位牵引骨折端，插入导针让其通过骨折断端，导针到达髓腔之中后，医师根据情况慢慢扩充髓，在其中置入髓内钉，在瞄准器的引导下打入近端及远端，安装尾帽[2]；（2）B组：麻醉完成后，取患者仰卧位，将患者患肢垂直放置于手术台上，屈曲至小腿，选择髌腱中央作一个切口（约5cm），从髌韧带内侧进入，于患者胫骨髓腔内插入导针，随后再扩充髓腔，剩余手术步骤与A组相同[3]。③术后治疗：在手术后需要抬高患者患肢，便于静脉回流，再行局部冷疗法防止再次发生出血症状，给予氟比洛芬酯、甘露醇药物进行止痛、消肿治疗，再给予抗生素预防感染，给予低分子肝素预防血栓等治疗。在手术后需要监督患者每日进行肢体功能训练，告知患者需定期来院复查。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中指标（手术时间、术中出血量）以及术后指标（术后并发症、骨折愈合率、骨折愈合时间、膝前疼痛发生率）情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术中指标

两组患者手术中各指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组愈合率均为100%，未发生并发症。

表1 两组术中各指标比较（±s）

表1 两组术中各指标比较（±s）

组别n术中出血量（ml）手术时间（min）A组3178.8±16.2104.2±13.1 B组3180.2±17.1101.2±12.3 t/0.33090.9295 P/0.74190.3563

2.2 术后指标

两组患者在手术后骨折均愈合，未发生并发症，且A组骨折愈合时间更短，膝前疼痛发生率更小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后各指标比较

3.讨论

相关资料提示，手术中髌韧带损伤致使术后膝关节疼痛的可能性不大，可能是因为手术固定钉时对患者胫骨关节面、髌骨造成了损伤[4]。有大量的资料表明，胫骨干骨折患者采用髓内钉治疗后，常会发生膝前痛等并发症，本次结果显示选择髌上入路方式治疗，患者膝前痛的发生率远远低于选择髌下入路手术方式的发生率，由此可见手术后膝前痛的发生情况与手术入路有一定的关联。在采用髌下入路方式治疗时，患者患肢需要屈曲90度，这样会导致股四头肌和髌韧带始终处于紧张的状态中，这明显增加了肌肉损伤、韧带损伤的风险性。临床上髌上入路则只要求膝关节处于半伸直的状态，且髌韧带也处于放松的状态，在手术中不会损伤到患者的髌韧带，因此在术后患者不容易发生膝前痛。

综上，髌上入路和髌下入路均具备一定的缺点和优势，医师需要在手术前综合考虑患者的条件、软组织条件和骨折分型，然后为患者选择最合适的手术方式进行治疗。