探讨普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病的临床疗效

张璐

（河南省南阳市唐河县人民医院神经内科，河南南阳473400）

帕金森病是由于多种因素导致中脑黑质多巴胺（DA）能神经元变性死亡，引起纹状体DA含量显著减少而发生的一类神经系统变性疾病。该病发作初期无典型症状，病程进展缓慢，临床表现以静止性震颤、步态异常为主的运动症状和以抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍为主的非运动症状[1]，严重影响患者的生活质量。目前药物是帕金森病主要的治疗方式。左旋多巴可增加神经元中DA水平，但长时间使用会发生不良反应[2]，影响治疗依从性。普拉克索为DA受体激动剂，常与左旋多巴联合用于治疗帕金森病。本研究以2016年1月—2018年1月我院收治的106例帕金森病患者为研究对象，分析应用左旋多巴和普拉克索对患者精神状况和氧化应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2018年1月收治的帕金森病患者106例，纳入标准：①符合帕金森病的诊断标准[3]；②年龄＜80岁；③病情处于稳定期，等级为2～4级；④签订知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾等器质性病变、其他精神疾病者；②属于继发性帕金森综合征者；③近期内曾应用影响精神的药物者；④存在其他炎症疾病者。按随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各53例。对照组男29例，女24例；年龄42～78岁，平均年龄（63.78±5.84）岁；病程2～9年，平均病程（4.72±1.05）年。试验组男30例，女23例；年龄43～77岁，平均年龄（64.01±5.72）岁；病程2～10年，平均病程（4.90±1.28）年。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用左旋多巴（上海福达制药有限公司，国药准字：H31020888）0.25～0.5 g，tid，po。按患者病情每隔3日加0.125～0.25 g/次，若发生不良反应需中止增加用量，待消失后再行加量，直至1～2 g/次。试验组在对照组基础上联合普拉克索（天津中瑞药业有限公司，国药准字：H20110107），0.125 mg，tid，按患者病情每隔1周加0.125 mg，直至1.5 mg/d。两组均治疗3个月后评估各项指标。

1.3 观察指标

观察并比较两组症状、抑郁程度、白细胞介素-1β、超氧化物歧化酶、丙二醛水平和安全性。按照统一帕金森评分量表（UPDRS）判断症状，该量表包含四方面，Ⅰ表示精神、情绪与行为状况，Ⅱ表示日常活动；Ⅲ表示运动；Ⅳ表示并发症，各项分值越高表示症状越严重。抑郁程度按照汉密顿抑郁量表-17判断，该量表满分为54分，分值越高表示抑郁程度越严重。

1.4 统计学分析

研究数据使用SPSS 22.0处理与分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状和抑郁程度比较

治疗前两组抑郁评分、UPDRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组抑郁评分、UPDRS评分较治疗前明显降低，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的症状和抑郁程度

2.2 两组炎症和氧化应激指标比较

治疗前，两组白细胞介素-1β、丙二醛和超氧化物歧化酶水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组白细胞介素-1β、丙二醛水平较治疗前均明显降低，超氧化物歧化酶水平较治疗前明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组白细胞介素-1β、丙二醛水平低于对照组，超氧化物歧化酶水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症和氧化应激指标

2.3 两组安全性比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组安全性比较

3 讨论

随着我国居民老龄化问题的加重，帕金森病的发生率逐渐升高[4]。既往研究发现该病发生同氧化应激反应有关[5]。左旋多巴为治疗帕金森病的常用药物，能通过血脑屏障，增加脑内DA含量，缓解中脑黑质多巴胺能神经元的坏死。但是，该药物的血脑屏障通透性较低，约为1%，大部分被外周组织吸收，长时间使用会影响患者的消化系统、心血管系统等，产生多种不良反应。普拉克索为多巴胺受体激动剂，能快速作用于神经突触的后膜特异性受体，调控多巴胺D2和D3受体的活性，缓解临床症状，调节抑郁程度，还能降低机体中氧自由基水平，缓解氧化应激反应，降低多巴胺能神经元的破坏程度[6]。另外，普拉克索能抑制醌基的产生，降低醌基损伤黑质神经细胞所产生的不良反应[7]。临床常联合运用左旋多巴与普拉克索治疗帕金森病，一方面可使两种药物产生协同作用，提高治疗效果，另一方面可降低左旋多巴的用量，减少不良反应的发生。在本研究中，治疗后试验组抑郁评分、UPDRS评分、白细胞介素-1β、丙二醛水平和不良反应发生率较对照组均明显降低，超氧化物歧化酶水平较对照组明显增加，差异有统计学的意义（P＜0.05），与高忠明等[8]的研究结果相似。可见联合应用左旋多巴和普拉克索能有效地降低帕金森病患者的炎症水平和氧化应激程度，改善患者的精神状况和症状。

综上所述，左旋多巴联合普拉克索可有效降低帕金森病患者的炎症和氧化应激反应程度，改善患者的精神状况和症状。