盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的效果

童丽，胡文淼，张理斐

（郑州市第三人民医院儿科， 河南郑州450000）

小儿肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，具有较高的发生率，是造成儿童死亡的主要疾病之一。该病多发于2岁以下儿童，以支气管肺炎为最常见类型[1]。目前治疗支气管肺炎主要采用综合治疗的方法，包括氧气疗法、抗感染治疗、对症治疗及糖皮质激素等。大环内脂类抗菌药是抗感染治疗的常用药物，但有文献指出，儿童对大环内酯类抗菌药具有较高的耐药性[2]，应联合其他药物治疗，以提高临床疗效。盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，能够有效抑制肺部表面活性物质的分泌，降低痰液浓度以利于排出，改善患儿的生活质量[3]。本研究主要针对盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月我院收治的200例支气管肺炎患儿作为观察对象，根据治疗方案的不同分为观察组与对照组，各100例。观察组男56例，女44例；年龄1～11岁，平均年龄（6.2±1.3）岁；病程3～13 d，平均病程（7.2±2.3）d。对照组男53例，女47例；年龄1～12岁，平均年龄（7.1±1.5）岁；病程2～12 d，平均病程（7.4±1.8）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床体征、X线摄片以及实验室检查确诊为支气管肺炎，且年龄＜12岁；②均伴随不同程度的咳嗽、痰多、高热；③患儿家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：①慢性咽喉部感染、食管反流症、结核感染、支气管异物等引起的咳嗽者；②肝肾功能不全患儿。

1.2 方法

①治疗方法：对照组采用常规阿奇霉素序贯疗法，将10 mg注射用阿奇霉素（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H20010121）加入250 mL5%葡萄糖注射液中静脉滴注，bid，连续用药3日，停药4天后进入下一疗程，7天为1疗程。同时给予止咳、吸氧、雾化吸入等对症治疗措施，高热患儿给予吲哚美辛肛塞治疗，症状严重者给予糖皮质激素治疗。观察组在对照组基础上加入盐酸氨溴索注射液[华润三九（南昌）药业有限公司，国药准字：H20103009]静脉滴注，六岁及以下患儿7.5 mg，bid；7岁及以上患儿15 mg，bid，连续用药7天为1疗程。两组均持续用药2个疗程。

②中性粒细胞吞噬及杀菌功能测定方法[4]：先将酵母菌放置于37℃环境中培养18～24 h，然后使用平衡液洗涤，计算酵母菌数，之后进行染色，测定其活力[5]；取2 mL肘静脉血放置于抗凝管中，然后使用预稀释法测量中性粒细胞绝对数；取酵母菌平衡盐水溶液（北京生物制药有限公司提供）放置于全血中。酵母杀伤主要是通过颜色的改变进行判断，活菌会被染成蓝色，死菌则不着色[6]。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，症状（发热、咳嗽、肺啰音）缓解时间以及中性粒细胞功能（吞噬及杀菌功能），记录两组治疗期间不良反应发生情况。临床疗效判断标准为显效：临床症状完全消失，血气、肺功能等指标正常，影像学检查完全恢复正常；有效：临床症状得到有效控制，血气、肺功能等指标好转，影像学检查好转明显；无效：临床症状以及血气、肺功能等指标和影像学检查无明显变化或加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组症状缓解时间比较

观察组发热、咳嗽以及肺啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间比较

2.3 两组治疗前后中性粒细胞功能变化比较

两组治疗前中性粒细胞吞噬率和杀伤率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组中性粒细胞吞噬率和杀伤率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中性粒细胞功能的变化

2.4 两组治疗期间不良反应比较

两组治疗期间均无明显不良反应发生。

3 讨论

小儿肺炎是一种常见的肺部炎症病变，该病于全年均可发生，以秋冬季节较常见[7]。儿童身体发育尚未成熟，较易受到各种致病菌、肺炎支原体、微生物感染，支气管肺炎的发生率较高[8]。该病的主要特点为病程长、临床表现呈多样化，严重者可能引发机体多器官功能障碍，威胁患儿的生命安全[9]。

阿奇霉素为大环内酯类抗菌药，可阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。该药对多种致病菌有效，包括革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌、支原体等[10]。该药生物利用度较高，服用2～3小时可达血药浓度峰值，在组织浓度远高于血浆浓度，且主要以原型经胆道排出，不良反应较少，是临床治疗儿童支原体肺炎的首选药物[11]。但是单独使用阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效不理想，特别是对年龄小的患儿，常由于排痰困难，易造成痰液潴留，使气道堵塞，影响治疗效果[12]。因此，选择一种合适的辅助药物很有必要。

盐酸氨溴索具有溶解黏液的作用，可促使呼吸道粘膜分泌腺液，降低痰液的浓度，并且能够促使肺上皮细胞分泌活性物质，有助于改善气道分泌，增加纤毛活动空间，从而促进排痰[13]。同时该药物具有较好的抗过敏效果，可抑制炎症因子分泌，减少免疫损伤[14]。本研究将盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎，结果显示，观察组疗效高于对照组，症状缓解时间短于对照组，差异显著（P＜0.05），说明联合治疗方案具有更好的临床疗效，能够快速缓解支气管肺炎患儿的临床症状。

有文献指出，中性粒细胞分泌的弹性蛋白酶能够进入细菌内部，降解细菌内部蛋白，从而起到杀菌的效果[15]。本研究中，观察组中性粒细胞功能改善情况显著优于对照组，说明盐酸氨溴索联合阿奇霉素能够改善支气管肺炎患儿的中性粒细胞功能，增强自身免疫能力，促进疾病良好转归。另外，两组治疗期间均无明显不良反应发生，说明联合用药方案的安全性高。

综上所述，盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的疗效显著，可有效改善患儿的中性粒细胞功能，缩短症状缓解时间，且安全性高，值得在临床中推广使用。