阿托伐他汀的使用时机对脑血栓患者神经功能及血液黏稠度的影响分析

王小蛰，凌云

（南阳南石医院神经内科，河南南阳473000）

脑血栓又称为脑血栓形成（CT），是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状[1]。临床表现主要为下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等，影响患者日常生活质量[2]。随着人们生活方式的改变，CT发生率呈上升、年轻化趋势，成为我国中老年患者死亡的重要原因[3]。阿托伐他汀为治疗脑血栓的主要药物之一，能有效降低机体血脂水平及动脉粥样硬化发生率。但是，临床上对于阿托伐他汀治疗脑血栓的使用时机尚无定论[4]。国内学者研究表明，早餐后2 h使用阿托伐他汀能改善患者症状，血脂水平控制效果更佳[5]。本研究以2016年3月—2017年12月我院收治的脑血栓患者78例为研究对象，探讨不同时间点使用阿托伐他汀治疗脑血栓的临床效果及对神经功能、血液黏稠度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2017年12月我院收治的脑血栓患者78例作为研究对象，根据药物使用时机不同分为对照组和观察组，各39例。对照组男18例，女21例，年龄60～79岁，平均年龄（69.61±4.51）岁，病程1～7 d，平均病程（4.35±0.84）d；脑血栓部位：基底节区11例，枕叶11例，额叶12例，放射冠5例。观察组39例，男20例，女19例，年龄61～80岁，平均年龄（70.08±4.54）岁，病程 1 ～ 6 d，平均病程（4.41±0.85）d；脑血栓部位：基底节区10例，枕叶12例，额叶11例，放射冠6例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合脑血栓临床诊断标准[6]，均经过CT、MRI检查确诊；②符合阿托伐他汀药物治疗适应证者；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

排除标准：①合并风湿性心脏病、心肌病等心血管系统疾病者；②合并免疫系统疾病、血液性疾病、恶性肿瘤或感染性疾病者；③近期使用其他药物治疗者。

1.3 方法

两组入院后均给予吸氧、降温、降压、降糖等常规方法治疗，动态监测患者生命体征。两组均采用阿托伐他汀治疗，对照组：口服阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H20093819）20 mg，早餐后2 h服用，连续服用12周（1个疗程）；观察组：口服40 mg阿托伐他汀，每天晚餐后2 h用药，连续治疗12周。

1.4 观察指标

①NFDS、mRS及ADL评分。采用神经功能缺损量表（NFDS，量表总分45分，分值越低，治疗效果越理想）[7]、改良的Rankin量表（mRS，采用0～6分评分法进行评估，分值越低，治疗效果越理想）[8]及日常生活活动（ADL，总分100分）[9]量表评估两组神经功能、日常生活能力；②血液黏稠度。两组治疗前、治疗12周后次日取早晨空腹静脉血3 mL，4 500 rpm离心，分离血清，放置在-20℃冰箱中，备用。采用脑循环血流动力学监测仪测定两组治疗前、治疗后血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原及红细胞刚性指数，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[10]；③心血管事件。记录并统计两组治疗后心源性死亡、心律失常、心肌梗死发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NFDS、mRS及ADL评分比较

治疗后两组NFDS、mRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血液黏稠度水平比较

治疗后两组血液黏稠度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心血管事件发生率比较

治疗后观察组心源性死亡、心律失常、心肌梗死发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组神经功能、日常生活能力评分比较

表2 两组血液黏稠度水平比较

表3 两组心血管事件发生率比较

3 讨论

脑血栓为脑梗死常见类型，加强脑血栓患者早期治疗、干预对改善患者预后具有重要的意义[11]。阿托伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是临床常用的降脂药物。现代药理结果表明，阿托伐他汀能改善血管内皮功能，降低或抑制血栓聚集，从而降低血栓发生率[12]。阿托伐他汀对脑血栓患者的神经具有保护作用，具体作用机制如下：①增强内皮型一氧化氮合酶活性，对内受损的神经、血管内皮发挥良好的作用；②对抗兴奋毒性神经的损害；③通过抗炎、抗氧化等途径减轻神经损伤；④抑制血小板聚集，降低血栓形成，预防血管再次堵塞。本研究结果显示，两组治疗后NFDS、mRS评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前（P＜0.05）；两组治疗后血液黏稠度水平均显著低于治疗前。说明阿托伐他汀可有效改善脑血栓患者的神经功能，提高日常生活能力，降低血液黏稠度，提高血流速度，促进疾病转归。

目前，临床上对于阿托伐他汀给药时间尚存在争议。本研究中，观察组治疗后NFDS、mRS评分、血液黏稠度水平明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）。说明阿托伐他汀晚餐后2 h用药能更有效的改善患者神经功能及血液黏稠度，促进患者早期恢复。另外，观察组治疗后心源性死亡、心律失常、心肌梗死发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。提示脑血栓患者晚餐后2 h服用阿托伐他汀能降低心血管事件发生率。脑血栓患者发病后常伴有神经功能障碍，药物治疗过程中应加强肢体功能锻炼；同时，应加强血压水平测定，积极采取有效措施降低血压，避免病情进一步发展；对于长期服用阿托伐他汀治疗效果不佳者，宜尽早调整治疗方案[13]。

综上所述，阿托伐他汀片晚餐后2 h用药有助于提高脑血栓患者神经功能，改善血液黏稠度，降低心血管事件发生率，值得推广应用。