不同年龄脐血干细胞移植患儿癌因性疲乏与生活质量的相关性调查研究

黄璐，吴云，宋瑰琦

癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是一种与肿瘤或肿瘤治疗相关的、持续性的生理、情绪和/或认知方面的疲倦或筋疲力尽的主观痛苦感觉［1］。在化疗的毒副作用中，CRF发生率最高，达60%～99%，严重影响患儿的生活质量［2］。脐血干细胞移植使用高剂量化疗联合或不联合全身照射，较标准化疗的作用更强化，患儿极易发生化疗毒副作用、感染、移植物抗宿主病等，而这些症状均会增加疲乏的风险。目前，关于白血病CRF的研究较多，但缺乏关于移植患儿的研究，特别是脐血干细胞移植患儿。因此，本研究调查脐血干细胞移植患儿CRF与生活质量的现状并分析两者之间的相关性，以期为制定干预方法以减轻患儿疲乏水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入标准：（1）经骨髓检查确诊为白血病；（2）年龄为8～17岁；（3）具有一定的阅读理解能力；（4）对本研究知情同意。采用便利抽样方法选取2016年11月—2018年1月中国科学技术大学附属第一医院血液科住院的32例脐血干细胞移植患儿，按照年龄将其分为儿童组（8～12岁，15例）、青少年组（13～17岁，17例）。本研究经中国科学技术大学附属第一医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料 于患儿入院时记录患儿的一般资料，包括性别、年龄、原发病、病程等。

1.2.2 疲乏水平 于出院前1～3 d采用中文版儿童多维疲乏量表（PedsQLTMMFS）评价患儿住院期间的疲乏水平，量表由患儿填写。PedsQLTMMFS是VARNI等［3］研制的PedsQLTM系列量表之一，用于测量患儿最近1个月的疲乏水平，中文版PedsQLTMMFS由卜秀青等［4］翻译修订而成，共18个条目，包括一般疲乏（6个条目）、休息疲乏（6个条目）和认知疲乏（6个条目）3个维度，采用“从来没有”到“总是有”5个等级进行评分，分别对应0～4级，采用条目反向计分法将问卷得分换算为标准分，即0级=100分，1级=75分，2级=50分，3级=25分，4级=0分，总分和各维度得分范围为0～100分，得分越低代表疲乏越严重。8～12岁和13～17岁儿童的 Cronbach's α 系数为 0.923～0.930［4］。

1.2.3 生活质量 于出院前1～3 d采用中文版儿童生存质量量表（PedsQLTM）3.0癌症模块评价患儿住院期间的生活质量，量表由患儿填写。PedsQLTM3.0是由VARNI等［3］研制的儿童生活质量量表系列之一，共27个条目，包括疼痛（2个条目）、恶心呕吐（5个条目）、操作焦虑（3个条目）、治疗焦虑（3个条目）、担忧（3个条目）、认知（5个条目）、外貌（3个条目）、交流（3个条目）8个维度，采用“从来没有”到“总是有”5个等级进行评分，分别对应0～4级，采用条目反向计分法将问卷得分换算为标准分，即0级=100分，1级=75分，2级=50分，3级=25分，4级=0分，总分和各维度得分范围为0～100分，得分越高表示生活质量越好。8～12岁和13～17 岁儿童的 Cronbach's α 系数为 0.84～0.99［5］，可用于对中国癌症儿童生活质量的测评。

1.3 质量控制 于正式调查前进行预调查，确保8岁及以上患儿能理解问卷内容并能自行完成问卷填写。由调查员按照统一的标准进行调查，问卷填写完成后立即收回，对于存在多选或漏选的选项进行当场核实并修正，保证问卷的正确性和完整性。采用EpiData 3.1软件进行数据的双录入，确保数据录入无误。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示；相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 32例脐血干细胞移植患儿中，男14例，女18例；年龄8～17岁，平均年龄（12.6±2.6）岁；急性淋巴细胞白血病16例（50.0%），急性髓细胞白血病14例（43.8%），慢性粒细胞白血病2例（6.2%）；病程为3～72个月，中位病程为6（4，12）个月。

2.2 两组脐血干细胞移植患儿疲乏水平比较 儿童组与青少年组一般疲乏、认知疲乏得分及PedsQLTMMFS总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；儿童组休息疲乏得分高于青少年组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.3 两组脐血干细胞移植患儿生活质量比较 儿童组与青少年组疼痛、恶心呕吐、操作焦虑、治疗焦虑、担忧、认知、外貌、交流得分及PedsQLTM3.0癌症模块总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

2.4 脐血干细胞移植患儿CRF和生活质量的相关性 所有患儿的PedsQLTMMFS总分与PedsQLTM3.0癌症模块总分分别为（64.0±15.6）、（71.0±13.7）分，PedsQLTMMFS总分与PedsQLTM3.0癌症模块总分呈正相关（r=0.620，P＜0.001）。所有患儿的一般疲乏得分与恶心呕吐、操作焦虑、治疗焦虑、担忧、认知得分均呈正相关，休息疲乏得分与疼痛、恶心呕吐、操作焦虑、治疗焦虑、担忧、认知得分均呈正相关，认知疲乏得分与操作焦虑、治疗焦虑、担忧、认知、外貌、交流得分均呈正相关（P＜0.05，见表3）。

表1 两组脐血干细胞移植患儿疲乏水平比较（±s，分）Table 1 Comparison of fatigue level in children with umbilical cord blood stem cell transplantation between two groups

表1 两组脐血干细胞移植患儿疲乏水平比较（±s，分）Table 1 Comparison of fatigue level in children with umbilical cord blood stem cell transplantation between two groups

注：PedsQLTM MFS=儿童多维疲乏量表

组别 例数 一般疲乏 休息疲乏 认知疲乏 PedsQLTM MFS总分儿童组 15 70.1±14.5 64.4±11.4 72.3±20.2 68.8±12.3青少年组 17 58.6±23.4 48.1±18.6 71.3±19.4 59.7±17.3 t值 -1.645 -3.035 -0.144 -1.692 P值 0.110 0.005 0.886 0.101

表2 两组脐血干细胞移植患儿生活质量比较（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life in children with umbilical cord blood stem cell transplantation between two groups

表2 两组脐血干细胞移植患儿生活质量比较（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life in children with umbilical cord blood stem cell transplantation between two groups

注：PedsQLTM=儿童生存质量量表

组别 例数 疼痛 恶心呕吐 操作焦虑 治疗焦虑 担忧 认知 外貌 交流 PedsQLTM3.0癌症模块总分儿童组 15 78.3±20.8 59.0±15.4 69.4±24.1 73.9±19.4 77.8±17.4 77.2±18.5 72.2±24.1 76.7±19.2 72.3±12.8青少年组 17 76.5±19.2 58.0±17.6 72.6±17.4 72.5±19.3 72.1±19.3 67.6±17.6 78.9±17.7 79.9±18.2 69.8±14.8 t值 -0.263 -0.168 0.421 -0.199 -0.874 -1.498 0.903 0.489 -0.494 P值 0.794 0.868 0.676 0.844 0.389 0.145 0.374 0.628 0.625

表3 脐血干细胞移植患儿CRF与生活质量的相关性分析（r值）Table 3 Correlation between cancer-related fatigue and quality of life in children with umbilical cord blood stem cell transplantation

3 讨论

在肿瘤及肿瘤治疗相关的并发症中，CRF作为一种与肿瘤相关的、常见的、多维的、主观的症状，影响患者的生命质量［6］。本研究结果显示，脐血干细胞移植患儿CRF较重，生活质量水平低，两者得分呈正相关。因此，建议医护人员制定相应的干预方法，减轻患儿的疲乏水平，提高其生活质量。

本研究结果显示，儿童组与青少年组PedsQLTMMFS总分及一般疲乏、认知疲乏得分无差异，而青少年组休息疲乏程度重于儿童组，可能与大龄儿童对休息疲乏的痛苦感知更加明显有关。由于移植的需要，患儿需隔离在单独房间中；由于治疗的要求及预防出血等并发症，患儿需长期卧床；上述操作均会增加患儿对休息的痛苦程度。YILMAZ等［7］开展的一项针对7～12岁首次接受化疗的首诊肿瘤患儿的研究显示，患儿的疲乏处于中等水平，并认为儿童自评非常重要，他评会降低其疲乏程度。GRAEF等［8］针对76例造血干细胞移植后5～14年的幸存患儿研究结果显示，移植患儿存在严重的疲乏症状，患儿自我报告和父母代评的疲乏得分分别为（69.21±20.14）、（72.15±20.79）分。国内关于肿瘤患儿疲乏水平的研究始于2009年吴媚斯等［9］研究，其结果发现，白血病患儿的整体疲乏得分为（69.76±14.45）分；卜秀青等［10］研究显示，急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间的疲乏发生率为99%，疲乏量表总分为（56.71±17.32）分。本研究结果显示，32例脐血干细胞移植患儿的PedsQLTMMFS总分为（64.0±15.6）分，与国内外的研究结果基本一致。

本研究结果显示，脐血干细胞移植患儿PedsQLTM3.0癌症模块总分为（71.0±13.7）分，低于GRAEF等［8］研究的（77.42±16.66）分。可能因为脐血干细胞移植相对于其他移植而言，粒细胞缺乏时间更长，发生感染的概率更大。另外，患儿几乎每天进行抽血化验、体格检查等治疗和护理性操作，均会造成患儿生活质量较低。本研究结果显示，脐血干细胞移植患儿PedsQLTM3.0癌症模块总分与PedsQLTMMFS总分呈正相关，且所有患儿PedsQLTMMFS的多个维度得分与PedsQLTM3.0癌症模块的多个维度得分呈正相关，即疲乏水平越重，生活质量越低。CHARALAMBOUS等［11］研究显示，疲乏是影响患者生活质量的常见症状，可通过各种方式对患者的生活产生深刻影响。提示降低脐血干细胞移植患儿的疲乏水平，可改善其生活质量。

本研究尚存在一定的局限性，主要包括：一为单中心调查，目前脐血干细胞移植病例较少，难以实现多中心联合调查；二为样本量偏少，由于研究对象仅为8～17岁患儿，限制了样本量。因此，本研究结果的推广有待进一步深入验证与完善。

目前，国外关于肿瘤患儿CRF方面研究较多，而国内关于儿童CRF的研究起步较晚，特别是造血干细胞移植患儿。本研究通过小范围调查得出，脐血干细胞移植患儿疲乏较严重，且严重影响患儿的生活质量。因此，脐血干细胞移植患儿住院期间的疲乏症状应引起医护人员的重视，并建议制定针对性的干预措施以减轻患儿的疲乏水平。