果酸换肤联合420nm强脉冲光治疗面部中重度痤疮的疗效研讨

郭冰心 ，杨 洪 ，田 卓 ，王 芳

（1.南阳市中心医院皮肤科，河南 南阳，473000；2,新疆维吾尔自治区儿童医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐，830001）

面部痤疮是一种较为常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病；患者以青春期男女居多。面部痤疮主要是因内分泌失调、雄性激素分泌过旺所致，与饮食不当等因素也有一定关系[1-2]。痤疮是以粉刺、丘疹、脓包等为主要症状，轻度面部痤疮通常可以自愈，但也易反反复复，如发展到中重度时，会形成不可修复的痤疮瘢痕，对面部美观度、自信心均有一定影响，会为患者带来较大的心理及精神压力[3]。为探寻更为理想的治疗方案，我科在近三年为部分患者采用果酸换肤与420nm强脉冲光疗法，效果较令人满意，现将治疗过程及结果做如下报道：

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我科在2016年1月--2018年12月收治的中重度痤疮患者纳入研究小组，共计102例。采用随机数字表法将患者分为两个组别：试验组（n=51）中男女患者分别为28例、23例；年龄分布在16--31岁范围内，中位值为（20.3±1.6）岁；病程在0.5--4年之间不等，中位值为（1.3±0.3）年。参照组（n=51）中男女患者分别为27例、24例；年龄分布在16--30岁范围内，中位值为（20.6±1.4）岁；病程在0.5--4.5年之间不等，中位值为（1.4±0.3）年。对二组患者的一般资料比较无统计学意义，研究有可比性。

面部中重度痤疮标准：患者面部有大量粉刺，有中等数量的丘疹与脓包，病灶总数在30--50个之间，则为中度痤疮。患者面部存在大量粉刺、丘疹及脓包，伴有严重炎性损害，总病灶数量为51--100个，结节囊肿超过3个，则为重度痤疮。

排除标准：面部伴有伤口切口未愈合者，面部伴有病毒感染者，果酸过敏者，6个月内服用过维A酸类药物者，1个月内服用过光敏药物者，瘢痕体质者，伴有精神疾病者，伴有严重心肺肝肾功能不全者，伴有免疫缺陷性疾病者，处于妊娠期或哺乳期女性患者，强脉冲光治疗不耐受者，临床资料不全者。

入组的患者及家属均为自愿参与研究，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核。

1.2 方 法

1.2.1使用仪器与药物强脉冲光治疗仪是由以色列飞顿公司所提供的辉煌激光360嫩肤系统，其光斑面积为4cm×1.6cm2，波长为420--950nm，能量密度为5--25J/cm2，脉宽分为30、40、50ms，重复频率12Hz。

果酸（主要成分为羟基乙酸）是由滇虹药液所提供的果酸及化学换肤术护理包，质量浓度分为20%、35%、50%及70%四种。

1.2.2治疗方法参照组：本组患者仅予以强脉冲光治疗。协助患者取仰卧位，先用温水对面部进行全面清洁，依据患者皮肤类型、皮损位置，来对波长、能量密度、脉宽、脉冲时间等参数以及脉冲模式进行设定。波长处于420--950nm之间，光斑面积处于4cm×1.6cm2，依据患者的耐受性,设定能量，首次不超过12J/cm2，设定范围为9--15J/cm2，脉宽以30和40ms为宜，重复频率为12Hz。以皮肤出现微红反应为治疗能量，对于严重炎性区域，先取遮光板将正常部位遮蔽单独暴露之后，再将能量增加1J/cm2并加强一遍，直至痤疮病灶转至暗红色，完成治疗后予以面部冷喷处理，时间以15--20min为宜，1次/周，共8周。叮嘱患者在日常中要做好物理防晒，每次治疗后的3d内，不可用热水清洗治疗部位，避免皮肤遭受冷热、光照等刺激。

试验组：本组患者予以果酸换肤联合420nm强脉冲光治疗疗法。指导患者取平卧位，完全清洁面部之后，使用果酸涂于面部，起始浓度为20%，注意要保护好眼部与口部，让果酸在皮肤上停留1.5--3min，如患者出现白霜、红斑或其他不适症状时，可取适量的中和液敷在面部进行中和处理，为患者贴薇诺娜透明质酸修复贴敷料，且要冷喷10--20min；另外，为患者加用重组牛碱性成千纤维细胞生长因子外用溶液，并为患者使用薇诺娜透明质酸修复贴敷料，共用7d。隔周为患者治疗一次，共4次，治疗期间依据患者的耐受程度，对果酸浓度、停留时间进行适当调整，要避免面部皮肤受到冷热、光照等刺激。在两次果酸治疗的间隔周，进行一次420nm强脉冲光治疗，共4次，治疗方案与参照组相同。

1.3 疗效评定标准[4-5]

在治疗前、治疗后，由同一名医师对患者的治疗区域进行拍照，观察并记录白头粉刺、黑头粉刺、红斑、丘疹、脓包、结节、囊肿、瘢痕数量，以“（治疗前总数量-治疗后总数量）/治疗前总数量×100%”计算皮损减退率。

治疗8周后，患者的皮损减退率在90%及以上，则为基本治愈。患者的皮损减退率处于60%--89%范围内，则为治疗显效。患者的皮损减退率处于20%--59%范内，则为治疗有效。患者的皮损减退率不足20%,则为治疗无效。

1.4 观察指标

①皮肤症状评分：由同一名医师对每位患者治疗前、后的皮损症状进行评价打分。包括皮损数量、皮损颜色、皮损类型、疼痛度评分四项，无症状为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分。

②不良反应。

③患者满意度：在疗程结束后，为患者发放满意度调查表，由患者对治疗效果进行评价，评分范围为0--100分，85分及以上者为非常满意，60--84分者为一般满意，不足60分者为不满意。以“（非常满意例数一般满意例数）/总例数×100%”统计患者满意度。

1.5 统计学方法

将研究所得数据均录入统计学软件SPSS21.0进行分析，其中计量资料的表现形式为（± s），比较结果行t验证，计数资料的表现形式为（n，%），比较结果采用χ2值验证，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 二组患者的治疗总有效率对比

试验组患者经联合疗法后的治疗总有效率为98.04%，参照组为82.35%，前者明显高于后者（P＜0.05）；见表1。

表1 二组患者的治疗总有效率对比（n，%）

2.2 对比二组患者的皮肤症状评分

治疗前，二组患者的皮损数量、皮损颜色、皮损类型、疼痛度评分对比均无差异（P＞0.05）；治疗后，二组患者的每一项症状均有所改善，但试验组的改善效果更为显著（P＜0.05）；见表2。

2.3 不良反应观察

部分患者经强脉冲光治疗后，出现轻微皮肤发红、灼烧感，但可逐渐消失、不影响治疗。在试验组中，有2例患者在首次果酸治疗后，皮损数量有所增加，自第二次治疗开始，皮损数量逐渐减少。多数患者在果酸治疗后出现红肿、刺痛淡红斑等症状，但经冰敷、冷喷等处理，配合使用修复因子、薇诺娜透明质酸修复贴敷料后，均已逐渐消失。

所有患者在治疗期间，均未见色素减退、色素沉着以及明显瘢痕等严重不良反应。

2.4 二组的患者满意度统计值对比

共发放102份调查问卷均成功回收。调查结果显示，试验组的患者满意度统计值为98.04%，明显高于参照组的80.39%（P＜0.05）；见表3。

表3 二组的患者满意度统计值对比（n,%）

表2 对比二组患者的皮肤症状评分（ ± s，分）

表2 对比二组患者的皮肤症状评分（ ± s，分）

注：a为与本组治疗前对比P＜0.05,b为与参照组治疗后对比P＜0.05。

组别 例数 皮损数量 皮损颜色 皮损类型 疼痛度试验组 51治疗前 3.70±0.88 3.51±0.65 3.65±0.46 3.75±0.70治疗后 0.38±0.10ab 0.53±0.11ab 0.62±0.15ab 0.57±0.19ab参照组 51治疗前 3.73±0.82 3.49±0.67 3.63±0.43 3.81±0.82治疗后 1.05±0.17a 1.08±0.18a 1.12±0.19a 1.08±0.25a

2.5 典型病例

患者，男性，47岁，病程为4年，治疗前见图1、2；经果酸换肤联合420nm强脉冲光治疗疗法，效果较为理想，见图3、4。

3 讨 论

痤疮是因机体皮肤皮脂腺管与毛孔堵塞，致使皮脂不能正常排出，进行形成毛囊皮质腺慢性炎性。痤疮多见于青少年中，以皮脂溢出位置为高发部位，出现色素沉着、面部瘢痕等症状，会为患者带来较大的身心负担[5-7]。在青春期，因雄激素分泌增加，会引发皮脂腺分泌亢进；毛囊皮脂腺导管角化异常，对皮脂代谢过程产生影响，造成皮脂潴留；在毛囊与粉刺内，会繁殖出大量的痤疮丙酸杆菌，产生大量的溶脂酶、透明质酸酶、蛋白分解酶等，再加之炎性介质的释放、毛囊周围炎扩大，受不良饮食习惯、月经等因素影响，会促使痤疮发生及发展[8-10]。

目前，对于痤疮的治疗包括药物、激光、光动力疗法等，其中420强脉冲光疗法较为常用，其波长为420--950nm，可利用光化学效应，与痤疮丙酸杆菌的代谢物内源性卟啉产生作用，利用光热效应来减少皮脂腺分泌、促进微循环，进而达到缩小毛孔、修复皮损、治疗痤疮的目的[11-12]。果酸换肤则是属于一种化学疗法，果酸是提取于甘蔗、水果、乳酸酪中，具有分子量小、渗透性强等特点，可通过干扰细胞表面的结合力，促使角质形成细胞的粘着性下降，使表皮细胞更快的脱落与更新，这对调节皮脂腺分泌、纠正毛囊上皮角化异常具有重要作用[13]，能够有效防止皮脂堆积、毛孔堵塞，还可对痤疮丙酸杆菌的生长起到一定的干扰作用[14]。此外，果酸可促进真皮组织增生与修复，对炎性皮肤、非炎性皮损、萎缩性瘢痕等均有良好的治疗及修复作用。将果酸换肤与420nm强脉冲光联合应用，可发挥各自作用，同时起到调节皮脂腺分泌、抑制痤疮丙酸杆菌生长、修复皮损等多重功效。

此次研究结果显示，试验组的治疗总有效率高于参照组，试验组患者的皮损数量、皮损颜色、皮损类型、疼痛度评分的改善效果均优于参照组（P＜0.05），这与任祥文[15]的研究结果相一致，也再次证实了联合疗法的应用效果及价值。此外，本研究还发现，二组患者均未出现严重不良反应，试验组的患者满意度高于参照组，组间比较P＜0.05，说明联合疗法的安全性可以保证，且患者对其具有较高的接受度。

综上所述，应用果酸换肤联合420nm强脉冲光治疗面部中重度痤疮，安全又有效，可将其广泛用于中重度痤疮的治疗中。

图 1

图 2

图 3

图 4