多种组织瓣移植修复口腔癌术后颊部洞穿缺损的围手术期护理

王丽婷

（福建中医药大学附属第三人民医院口腔科,福建 福州，350108）

口腔癌发病率逐年呈上升趋势，其包括唇癌、颌骨癌、颊黏膜癌及舌癌等，手术切除术是目前临床上常用的治疗手段，其疗效显著，但术后创伤造成的颊部洞穿缺损，严重影响患者的生活质量[1]。多种组织瓣移植修复可有效解决患者颊部洞穿缺损问题，但对于患者来说，手术造成的面部功能障碍和畸形会使患者产生恐惧、焦虑等不良情绪，术后护理不当也会使患者发生感染等不良反应，术后对植入的皮瓣护理有尤为重要，因此围手术期间优质的护理干预也是手术成功的关键因素之一[2]。本研究对我院25例口腔癌切除术患者术后采取多种组织瓣移植修复颊部洞穿缺损，对围手术期进行优质护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月到2018年1月间收治的50例口腔癌切除术患者，随机平均分为两组，各25例，所有患者均符合口腔癌切除术标准，且同意参加本次实验研究。所有患者中男12例，女13例，年龄43-73岁，平均（59.3±5.7）岁，其中唇癌2例，舌癌6例，上颌牙龈癌4例，下颌牙龈癌5例，颊黏膜癌8例。

1.2 方 法

所有患者均给予多种组织瓣移植修复术（包括腹直肌皮瓣、股前外侧皮瓣、折叠双皮岛游离前臂皮瓣，围手术期给予护理干预，包括（1）术前护理：①心理护理[3]：癌症患者会因为手术产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，这些不良心理会影响患者手术的配合度，医护人员需要耐心和患者沟通来环境患者的不良情绪，包括情绪强化法、认知疗法、音乐放松法等。②健康教育[4]：术前给予患者及家属讲解疾病的相关知识，手术方法，交代术前、术后的注意事项，如嘱咐患者戒烟戒酒，忌辛辣刺激饮食。③病房环境[5]：吻合血管会因为寒冷刺激产生痉挛，从而造成血栓，导致组织瓣坏死，降低手术成功率，过闷的环境也可因为汗腺分泌增加，导致伤口感染等，因此营造温馨、舒适的病房环境尤为重要，温度控制在26摄氏度左右，湿度控制在50%左右，每天进行消毒处理等。④口腔护理[6]：术前三天使用复方硼酸漱口，清除牙垢，保持口腔的清洁，从而减低术后口腔感染的发生。⑤组织瓣皮肤护理：术前一天进行多普勒检查，确定没有被损坏，剔除皮肤毛发，消毒后用无菌毛巾包裹。（2）术中护理：给予患者全身麻醉，体位固定，严密监测患者心率、血压等各项指标。（3）术后皮瓣护理[7]：①皮瓣颜色观察：皮瓣颜色是否与皮肤保持一致，告知患者术后2到3天皮瓣颜色呈现苍白属于正常现象，但如皮瓣颜色变紫或者变暗，提示有静脉瘀血，如果变灰白色，提示动脉缺血，出现诸如此类的特征，应该及时通知主治医师进行相应治疗。②皮瓣温度护理：术后每天用温度计测量皮瓣温度，2小时测量一次，一般术后皮瓣温度会有明显下降，属于正常情况。但不低于5摄氏度，如温度过低，则应立即进行抢救。③皮瓣的皮纹护理：植入的皮瓣表面正常情况下会有皮纹皱折，如发生皮瓣肿胀、皮纹皱折消失等现象，说明有生血管危象的可能，应立即抢救。④皮瓣质地的护理：皮瓣植入后会有轻微的肿胀感，质地柔软，如肿胀明显，质地较硬，则有血管危象并发症危险，应及时采取抢救措施。⑤毛细血管充盈试验：在皮瓣发生血管危象早期，会出现轻微的充血现象，按压并放开后会出现变白区域再度泛红，泛红的速度和循环的状况成正比，过程超过5秒钟，表明循环较差，应及时抢救，但成功率较低。⑥针刺出血试验[8]： 对颜色苍白的皮瓣无法判断其是否动脉缺血时，可在无菌条件下，用针头刺入皮瓣，拔出后轻压周围皮肤，如流出的血液呈鲜红色，表明动脉血供良好，否则表示有动脉危象。（4）术后其他方面护理：①疼痛护理：疼痛会引起茶酚胺释放增加，从而使血管收形成血栓，医护人员应多给患者播放缓解轻音乐来转移患者注意力，从而缓解患者的疼痛感[9]。②口腔护理：每天使用盐水清理患者牙齿和口腔中的分泌物，避免感染。③饮食护理：因为手术的位置在口腔，所以术后禁止进食一天，患者通过输液补充营养，术后第二天置胃管，进行鼻饲，十天之后可进流食。④受区负压引流的护理：织瓣移植修复术术后不能使用止血药，而要使用血管扩张的药物，因此受区的渗血和渗液较多，为了确保有效负压，要及时更换引流袋，否则会因为引流不畅而导致血肿压迫组织瓣蒂部，每日观察血流量和血流颜色，如引流量＜30毫升可拔出引流管，当引流液呈鲜红色且引流量多于100毫升，提升有活动性出血，应该立即止血治疗[10]。

1.3 观察指标

心理状况采用SAS和SDS进行评定，50-59分为轻度，60-69分为中度，大于70分为重度。

2 结 果

2.1 治疗前后所有患者心理状况比较

治疗后患者的SAS评分为（29.7±1.6）分，显著低于治疗前的（65.9±3.9）分（P＜0.05），治疗后患者的SDS评分为（30.8±1.9）分，明显低于治疗前的（64.7±3.3）分（P＜0.05），具体数据见表1。可知优质的护理可显著改善患者的焦虑、抑郁等不良心理状况。

表1 治疗前后所有患者心理状况比较（分）

2.2 术后不同时期患者皮瓣基本情况

所有患者皮瓣的愈合程度、形态臃肿情况、感觉是否异常及皮瓣颜色随着术后，出院前及3个月后逐渐好转，有显著改善，具体数据见表2。可知优质的干预性护理可加快皮瓣愈合速度，从而缩短住院时间，促进患者的康复。

表2 术后患者皮瓣基本情况（分）

2.3 两组成活率及并发症发生情况比较

25例患者2例没有成活，成活率为92%，所有患者未发生感染、静脉危象等不良反应，其不良反应发生率为0%，可知优质的护理可提升修复成功率，降低不良反应发生率，值得临床借鉴。

3 讨 论

口腔癌切除术是临床上治疗口腔癌的常用手段，但术后颊部洞穿缺损造成的功能障碍和面部畸形是目前常见问题[11]。而口腔颊面部广泛的组织缺损对于修复重建来说是任务尤为艰巨，随着医学技术的不断发展，通过将多种组织瓣移植修复口腔癌手术造成的颊部洞穿缺损，已经广泛地应用于临床实践，其可有效恢复患者脸部外形和功能。然而除了手术中的成功，术前、术后的精心护理也是重中之重，由于口腔癌患者心理压力大，很容易产生烦躁、焦虑等不良情绪，导致手术的失败，术后对皮瓣护理不当、口腔、疼痛感等护理不当，会直接影响患者的康复[12]。

术前给予患者完善各项准备，包括心理护理、健康教育、组织瓣皮肤护理等，可打消患者因各种顾虑引发的不良情绪，加大手术的配合度。术后严密监测生命体征，及时检测患者皮瓣的变化并给予相应的护理，促进患者康复[13]。术中注意保持负压引流通畅并给予饮食护理，可减少和预防各种并发症的发生，大大提高手术成功率，如果负压引流不畅，会出现皮肤肿胀，从而压迫血管，当不能得到及时治疗后，瓣会因血循环障碍而坏死。同样当皮瓣出现血管危象，没有得到及时处理时，可能会失去手术抢救的最佳时机，而导致皮瓣坏死[14]。

本研究中所有患者采用的皮瓣组织包括腹直肌皮瓣、股前外侧皮瓣、折叠双皮岛游离前臂皮瓣，经过优质的干预护理后，治疗后患者的SAS评分为（29.7±1.6）分，显著低于治疗前的（65.9±3.9）分（P＜0.05），治疗后患者的SDS评分为（30.8±1.9）分，明显低于治疗前的（64.7±3.3）分（P＜0.05）；术后出院前及3个月后所有患者的皮肤颜色、肿胀情况、皮瓣的愈合程度几乎均正常；25例患者2例没有成活，成活率为92%，表明皮瓣植入成功率较高。所有患者未发生感染、静脉危象等不良反应，其不良反应发生率为0%，分析原因术后医护人员对患者的病情监测比较及时，通过多瓣血运和温度观察，能尽早的发现问题并采取治疗措施，如果颜色变紫或呈现水肿，表明静脉回流受阻,可能会发生血管危象,温度过高过低表明血循环受阻，根据问题及时采取了抢救措施，均得到了最佳治疗时期[15]。

综上所述，口腔癌术后采取多种组织瓣移植修复颊部洞穿缺损，术前精心的心理护理、术后并发症的护理及皮瓣监测护理等，可有效降低并发症的发生，改善患者的生活质量和不良情绪，可促进患者的恢复，值得临床的推广应用。