中医护理对儿童肱骨髁上骨折术后功能障碍的影响*

彭燕辉 熊 莉 涂艳君

江西中医药大学附属医院手术室，江西省南昌市 330006

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折。多发生于5～12岁儿童。其中以伸直型多见，占90%左右[1]。当肱骨髁上骨折处理不当时，会导致肘内翻畸形或Volkmann缺血性肌肉痉挛。目前临床上多采取手术治疗，但术后护理不当，容易引起并发症。再由于儿童年幼，缺乏相关康复知识，经常造成肌肉僵硬、关节畸形等不良后果。以往的常规护理形式过于单一，护理内容不够完善，整体效果较差。采取中医护理方式，能根据患者病情进行针对性护理，遵循循序渐进原则，促进患者肘关节功能恢复，减少并发症出现。为探究中医护理疗法对儿童肱骨髁上骨折患者术后功能康复效果影响。现做以下研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月我院收治的儿童肱骨髁上骨折患儿77例，按随机数字表法将其分为对照组38例和治疗组39例。对照组中女16例、男22例；年龄3.1～12.4岁，平均年龄(6.24±1.28)岁；病程4～11d，平均病程(8.16±2.31)d。治疗组中女 17例，男22例；年龄3.0～11.8岁，平均年龄(6.17±1.34)岁；病程5～12d，平均病程(8.53±2.62)d。两组患儿性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究中，患者皆是儿童，相关事宜均已告知儿童监护人，并已签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄3～15岁；(2)愿意参与研究并签署知情同意书；(3)肱骨髁上骨折者；(4)无内科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患儿在去除石膏后进行常规关节松动训练。平卧，肩关节外展90°，患肘部屈曲90°。以左肘关节为例，医师左手握住肘关节，右手握患侧肢腕关节，进行肘关节屈曲锻炼，到达一定角度时保持约10s，此步骤反复10～20遍。相同原理进行肘关节伸直训练；最后行尺桡关节旋转功能的锻炼。每当恢复动作到一定程度时保持约10s，反复10～20遍。

1.2.2 治疗组：在儿童肱骨髁上骨折术后3～4周依据X光照片除去石膏托，采取中医护理疗法:(1)冰敷法：每次锻炼结束时，用冰水混合物包敷患肘处10～20min。(2)关节松动训练法(同对照组方法)。(3)中药熏洗法：我院采用骨十方颗粒熏洗患肘,药方组成：金银花藤30g、大黄20g、黄柏20g、桑枝30g、络石藤20g、泽兰15g、荆芥15g、毛麝香15g、刘寄奴20g、金耳环10g、细辛9g、玄明粉5g。将药物加水煎煮沸腾，接着倒入容器中用蒸汽熏蒸患处，待药液冷却至30℃时，将肘部放入药液浸泡约20min，1次/d，20min/次，10d为1个疗程[2]。(4)运动疗法：患者双手握小哑铃，使双肘关节尺侧紧贴胁部做肘关节屈伸活动，外加日常生活功能锻炼：穿衣、夹菜、刷牙等。

1.3 观察指标 (1)观察记录患儿术前、术后4个月肘关节功能活动范围。(2)记录4个月后肘关节功能的Mayo评分。上述指标均由研究人员进行调查记录。

1.4 评定标准 Mayo评分标准[3]：优：肘关节功能总分90～100分；良：肘关节功能总分80～89分；中等：肘关节功能总分60～79分；差：肘关节功能总分0～59分。 疗效评定标准：痊愈：肘关节活动范围同正常人一致，Mayo评分90分以上；良好：肘关节活动范围达正常人范围的85%左右， Mayo评分70～90分；无效：肘关节活动范围受限，不能正常运动， Mayo评分低于60分。

2 结果

2.1 两组治疗后4个月肘关节活动范围和Mayo评分比较 治疗组患儿治疗后肘关节活动范围明显增大，高于对照组，且Mayo评分明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗后4个月肘关节活动范围和Mayo评分比较

注：t值为两组患者治疗后数据比较所得。

2.2 两组治疗后4个月疗效比较 治疗组患儿术后疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗后4个月疗效比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=7.597，P<0.05。

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折在临床上较为常见，由于肘关节属于复合关节，其受损伤后治疗时存在一定难度，难度在于此病的并发症多，并发症有肘关节僵硬、肘内翻、Wolkmann缺血性痉挛、神经损伤等。肱骨髁上骨折术后顺利康复在于术后是否采取合理的肘功能康复训练。

本研究采用中医护理康复训练，内容包括冰敷法、关节松动训练法、中药熏洗法、运动疗法等。中药熏洗法有热敷疗法和药物疗法双重效果，热敷疗法促进局部血液循环，血液流动速度加快，使药物的吸收速度加快，解除组织水肿[4]。本研究的中药熏洗法使用的骨十方颗粒处方具有活血化淤、消炎镇痛等疗效，处方中的桑枝、金银花藤、荆芥有祛风通络之效；黄柏、大黄、玄明粉有清热消肿功效；刘寄奴、金耳环能破血疗伤；泽兰、细辛、毛麝香能消肿行气[5]。术后由于长期的局部固定，容易关节僵硬，给予关节松动训练是阻止关节僵硬的有效方法，此法促进局部血液循环，锻炼肘关节周围肌肉，促进营养吸收，提高神经对肌肉的支配能力，减轻关节僵硬疼痛等病症[6]。中医护理恢复后期，给予儿童运动疗法，个性化采用适宜小哑铃进行双肘关节旋转和肘关节屈伸功能活动；外加穿衣、夹菜、刷牙等锻炼，锻炼上肢肌肉，恢复肘关节的生理功能[7]。本研究治疗组给予中医护理疗法(冰敷法、关节松动训练法、中药熏洗法、运动疗法)，对照组给予一般关节松动锻炼方式，治疗组在4个月后肘关节运动范围明显优于对照组。术后4个月Mayo评分结果表明，治疗组肘关节功能恢复优于对照组，且疗效明显优于对照组。

本研究结果表明，采用中医护理对儿童肱骨髁上骨折术后患者进行康复训练的临床疗效突出。与常规康复训练相比，中医护理肘关节功能恢复良好，无术后肘关节运动受限障碍，并且并发症显著降低，表明此中医护理模式具有显著临床应用价值。