对比分析尿道下裂患儿术后静脉输注不同剂量舒芬太尼镇痛的临床观察

戈 平 涂远艳 林卫兰

1 广东省东莞市妇幼保健医院麻醉科 523125； 2 东莞市爱尔眼科医院

尿道下裂是一种临床常见病，属于先天性泌尿系统畸形，对患者排尿姿势以及日后生育功能造成了严重不良影响，手术矫正是目前临床治疗该病的唯一方法，但是尿道成形术后的疼痛明显增加了患者不适感，给患者带来了巨大痛苦，极易引发各种并发症，由此可知，术后有效、安全的镇痛极为重要[1-2]。鉴于上述研究背景，本文选定2017年1—12月本院收治的尿道下裂患儿80例进行分析，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选定本院2017年1—12月收治的尿道下裂患儿80例，以入院顺序奇偶性分为乙组(26例)、甲组(27例)、丙组(27例)。甲组年龄1～11岁，平均年龄(6.05±2.12)岁；体重8～30kg，平均体重(19.62±4.16)kg。乙组年龄2～10岁，平均年龄(6.04±1.98)岁；体重9～29kg，平均体重(19.57±4.11)kg。丙组年龄1～12岁，平均年龄(6.52±1.62)岁；体重9～30kg，平均体重(19.86±4.24)kg。三组基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 相关标准 (1)诊断标准：均满足《实用泌尿外科学》中对尿道下裂的诊断标准。(2)纳入标准：①均满足上述诊断标准者，并行尿道下裂矫形术。②患者家属于研究前均知情，并阅读、签字“知情同意书”。③病情稳定者。(3)排除标准：①存在凝血功能异常、手术禁忌证、血液疾病者。②存在解剖异常、局部组织感染者。③对本研究麻醉药物过敏者。④肾、肝功能不全者。⑤合并其他尿道疾病者。

1.3 方法 所有患儿术前6h禁食、2h禁饮。麻醉准备间给予2mg/kg丙泊酚(国药准字J20080023；生产企业:Fresenius Kabi AB；规格:20ml:0.2g)静注，待入睡后，车床推入手术间。持续监测SpO2(血氧饱和度)、RR(呼吸)、HR(心率)、NIBP(无创血压)、ECG(心电图)，面罩吸入七氟醚进行诱导麻醉，直至睫毛反射消失，建立外周静脉通路。骶管穿刺，回抽无脑脊液或者血液即为穿刺成功，在骶管腔中注射0.25% 1ml/kg罗哌卡因(国药准字H20100103；生产企业：AstraZeneca AB；规格：20mg/10ml)，骶管阻滞之后，停用七氟醚，术中持续静脉输注50μg/(kg·min)丙泊酚维持镇静，15min后可开始手术。患儿血流动力学稳定或者对切皮无体动反应，即为骶管阻滞效果确切。结束手术后丙泊酚应停止输注，采用全自动注药泵(规格：ZZB-Ⅰ-50)，乙组：1.0μg/(kg·d)舒芬太尼(国药准字H20054172；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1ml：50μg)；甲组：1.25μg/(kg·d)舒芬太尼；丙组：1.50μg/(kg·d)舒芬太尼，持续监测SpO2、RR、HR、NIBP、ECG。

1.4 观察指标

1.4.1 CHIPPS评分：采用CHIPPS(疼痛评分)评估所有患儿术后2h、4h、8h、12h、24h疼痛程度，根据患儿有无多动、腿部姿势、躯体姿势、面部表情、有无哭闹评定，完全不痛记为0分，疼痛轻微记为1～3分，疼痛中度记为4～5分，疼痛重度记为6～10分，≥4分，则表明需要追加镇痛药[3-4]。

1.4.2 不良反应：统计所有患儿麻醉期间恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率。

2 结果

2.1 三组CHIPPS评分对比 术后2h、4h：三组CHIPPS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后8h、12h、24h：甲组CHIPPS评分显著比乙组低，差异有统计学意义(P<0.05)，但甲组与丙组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1三组CHIPPS评分对比分)

2.2 三组不良反应发生率对比 丙组不良反应发生率显著比甲组、乙组的高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2三组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

小儿尿道下裂可发生在海绵体部尿道的各个部位，患儿普遍伴有阴茎下弯等症状，近年来，该病发生率明显增加，现已引起临床高度重视，手术是当前临床治疗该病的主要手段。但是由于小儿尿道下裂成形术后疼痛位置的特殊，阴茎部位皮肤相对细嫩，神经丰富且敏感、丰富，术后疼痛剧烈，其次留置导尿管、支架管、造瘘管等极易引发阵发性膀胱痉挛，明显增加了患者痛苦，因此术后需要安全、确切的镇痛[5]。

舒芬太尼属于μ阿片受体剂，亲脂性相当于芬太尼的2倍，极易透过血脑屏障，与血浆蛋白的结合率明显高于芬太尼的，且分布容积明显比芬太尼的小，由于舒芬太尼的亲和力明显高于芬太尼的，因此镇痛作用强大且持久，在肝脏中分布广泛，形成0-去甲基代谢物、N-去烃基代谢物，从肾脏排出，一般24h内用量的80%均会排出体外[6-7]。舒芬太尼具有起效快、麻醉确切、抑制恢复快等优点[8]。结合临床经验认为，使用阿片受体药物镇痛时，应密切监测患者血氧饱和度、脉搏、心率、血压等生命体征，进行持续性低流量吸氧，对于出现的不良反应及时展开对症处理[9-12]。本文结果显示：三组术后2h、4h CHIPPS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；甲组术后8h、12h、24h CHIPPS评分显著比乙组的低，丙组的不良反应发生率显著比甲组、乙组的高(P<0.05)；甲组术后8h、12h、24h CHIPPS评分与丙组相比(P>0.05)。说明1.25μg/(kg·d)舒芬太尼静脉输注应用于尿道下裂患者术后镇痛中，安全性、有效性更高。

综上所述：在尿道下裂患儿术后镇痛中，采纳1.25μg/(kg·d)舒芬太尼，镇痛效果确切，且不良反应发生率较低，安全、可靠，应当作为尿道下裂患儿术后理想的镇痛方法，值得临床进一步推广。