曲安奈德局部注射治疗泪腺炎的有效性分析

姜 蓉

湖北省长阳土家族自治县人民医院眼科 443000

慢性泪腺炎在临床上可以分为放线菌泪腺炎、梅毒性泪腺炎、麻风性泪腺炎、结核性泪腺炎、沙眼性泪腺炎。因为病因很难明确找出，在治疗上也没有比较确切的治疗方法，常用的治疗方法是抗生素联合激素治疗和使用X线进行照射治疗，但是在效果上并不显著，且易复发、治疗时间长、副作用较大。对激素不敏感的患者可以使用环磷酰胺等具有免疫抑制的药剂进行治疗，但是，长时间对全身使用免疫抑制剂或是激素都会有某种程度的副作用发生[1]，导致其应用受到一定的限制。曲安奈德是一种肾上腺皮质类的长效激素药物，其作用的机制和可的松较相似,但在效力上，却比可的松更强,能够达到有效的抗纤维化和抗增生的作用。因此，针对泪腺炎患者使用曲安奈德局部注射的治疗方法，有效性取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2017年8月本院收治的泪腺炎确诊患者60例，随机分为两组：对照组30例，男16例，女14例，年龄20～58岁，平均年龄(38.7±2.3)岁；研究组30例，男19例，女11例；年龄18～60岁，平均年龄(39.2±2.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者在进行治疗之前，都对本次研究知情并得到患者及其家属的同意，同时医院伦理委员会也批准此次研究。确诊标准：临床具有典型的表现，且检查后可以看出泪腺肿大；上睑呈现出S形，上睑外眶外上方能触碰到肿胀物或是上方有明显红肿，表面呈光滑；CT检查表明对泪腺的眶部和睑部均有影响，呈弥漫性的肿大，似椭圆形，且泪腺窝骨质没有破坏也未发生增生。

1.2 方法 两组患者在治疗期间必须做好对眼部的卫生工作，同时要求患者不要过度用眼，避免疲劳。

1.2.1 对照组使用地塞米松进行治疗。使用静脉滴注方法，药液为10mg的地塞米松(国药准字H51020723，成都天台山制药有限公司生产)，注射时间为3～5d，注射结束之后，口服地塞米松(国药准字H12020686，天津天药药业股份有限公司生产)[2]，服用时间为早晨，初始剂量为30mg，之后依据患者自身的病情状况，每周降低5mg，一直到最终剂量为5mg后持续服用2周。

1.2.2 研究组使用曲安奈德局部注射进行治疗。对患者眶外上缘的泪腺组织使用局部注射，药液为40mg/ml的曲安奈德混悬液+0.5ml的2%利多卡因(国药准字H12020606，天津金耀药业有限公司生产)[3]，适当地进行20min的加压，如果效果比较显著，于3周后再重复注射1次，一般情况下注射3次，且最多不能超过6次。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床效果及不良反应并进行比较。治愈：眼睑处肿胀、充血、红肿等临床症状均消失，患者眶缘的肿块消失，CT检查显示泪腺的密度及大小均恢复正常；有效：眼睑处肿胀、充血、红肿等临床症状有明显减轻，患者眶缘的肿块有明显缩小，患者病情得到稳定且无复发；无效：临床症状均无变化或是有反复发作。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 两组患者治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应对比 研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

泪腺是眼眶内比较容易被细菌感染的部位，容易出现炎性反应，泪腺的炎性假瘤具有非特异性、良性、特发性，也是一种炎性反应，因为在临床外观上形似肿瘤，所以称为炎性假瘤。在诊断此病时，需要注意是否由身体的其他疾病引发，比如Mikulicz综合征、硬化型的甲状腺炎、纵隔纤维化以及腹膜后的纤维化等均是有可能引发泪腺炎的疾病[4]。患者患有泪腺炎后，上睑外侧多表现为红肿，呈现s形，伴有流泪，感觉不适，泪腺增大比较明显时，还可能会造成眼球运动障碍以及上睑下垂等。造成泪腺炎发病的原因：(1)泪腺被感染之后，与能量代谢有关的大量氧化磷酸化基因下调，导致能量的阻滞，引发泪腺区细胞组织的坏死，大量水解酶释放，进一步造成泪腺周围的组织细胞坏死和变性。(2)因为有引发炎症的因子发生作用，造成细胞组织释放和发生大量的炎性介质，引发泪腺区炎性反应，导致血管的扩张，组织大量坏死，炎性细胞剧增，造成炎性充血。(3)炎性反应发生之后，TIMP-1的基因表达上浮，引发MMP/TIMP的平衡被打破，导致泪腺组织内的细胞外基质过量堆积，致使泪腺区的组织纤维化加重，出现炎性假瘤。现在针对泪腺炎的治疗，以手术治疗和药物治疗为主要方式，其中的药物治疗又可分为全身治疗和局部治疗。曲安奈德属于长效的糖皮质激素类药物，具有较强的抗过敏和抗炎的作用，且作用较持久。对泪腺的局部进行曲安奈德注射，药物的存留时间较长，能够持续的发挥作用，抗炎效果良好。其作用机制为[5]：(1)抗炎因子受到诱导后可合成ACE，能够提升血管紧张素Ⅱ的再生和加速缓激肽的降解。(2)对炎性因子的构成有抑制作用，对ICAM-1和ELAM-1等黏附分子表达同样有着抑制作用，并且可引发炎性细胞的死亡。(3)具有免疫抑制的作用，降低细胞的免疫反应减轻血管的通透性，组胺的释放减少，从而降低毛细血管的通透性和减轻血管的舒张性。地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物，同样具有较强抗过敏和抗炎功效，在泪腺炎的治疗方面，能够对炎性细胞起到抑制作用，包含白细胞和巨噬细胞在炎性部位的积累，并且吞噬作用以及对炎性中介物和溶酶体酶的合成和释放具有抑制作用。防止和减轻组织炎性反应，从而降低反应表现。此外能够降低细胞表面受体与单核细胞、T淋巴细胞的结合能力，对白细胞介素的释放和合成具有抑制作用，从而对T淋巴细胞转化成淋巴母细胞有着降低作用，起到免疫抑制的作用。本次研究对收治的泪腺炎患者，随机分为两组，分别给予地塞米松和曲安奈德的治疗，结果表明曲安奈德局部注射疗效更为显著一些，其有效率达86.7%，只有4例无效，分析其原因可能是患者的病情较为严重，药物的治疗已经没有作用，最终对患者实施了泪腺的摘除手术。这表明局部注射曲安奈德，能够促进抗炎因子和抑制炎性因子的合成，最终起到抗炎的作用，且降低细胞的免疫反应，疗效发挥更持久，患者于6个月后无复发，完全能够作为治疗局部泪腺炎的首选药物。对照组给予全身地塞米松的治疗后，其有效率达83.3%，效果同样明显，两组疗效对比差异无统计学意义，说明对泪腺炎的治疗曲安奈德的局部注射完全能够达到全身使用地塞米松治疗的效果。对两组患者用药后不良反应进行观察，口服地塞米松之后，对照组患者发生了不同程度的脸部水肿、恶心呕吐及失眠等不良反应，其发生率达40%，可能是因为口服地塞米松造成了对肾上腺轴、垂体、下丘脑的抑制，引起对免疫系统的抑制，造成患者的防御能力减弱，容易引发感染；而曲安奈德局部注射发生的不良反应较少，且为发生全身性的不良反应，安全性更好。

综上所述，针对泪腺炎使用曲安奈德局部注射治疗，效果显著，在疗效上同地塞米松的治疗效果一样，但其不良反应发生率显著低于全身给药的地塞米松，这说明，曲安奈德的局部注射是更加安全有效的一种治疗方法，值得在临床上推广使用。