消肿止痛汤坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿的应用效果研究*

李祥乐 邢佼涛

1 湖南省衡阳市中心医院肛肠科 421000； 2 南华大学附属南华医院肛肠科

肛缘水肿在临床上十分常见，水肿是其中的典型病症之一，多表现为混合痔术后水肿，属于混合痔术后的遗留症状，其病症机理较为复杂，早期常出现肛门水肿，一旦处理不当很容易造成水肿加重，不断加剧患者术后疼痛感，致使创面愈合速度减缓，继而延长病程，多发于20岁以上的成年人，为患者带来巨大的生理痛苦[1]。随着医疗技术的不断完善，中医理念在临床上得到不断普及推广，本次研究针对混合痔术后水肿的病症机理，采用消肿止痛汤熏洗治疗与高锰酸钾熏洗治疗方式进行疗效对比，进一步探究水肿的治疗方案，现特将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所有病例均选取自我院2016年2月—2018年5月期间收治的混合痔术后水肿患者，共计60例，将其随机分为观察组与对照组。给予对照组患者高锰酸钾溶液熏洗坐浴治疗，浓度配比为1∶5 000；共30例，其中男15例，女15例，年龄25～78岁，平均年龄(58.5±4.5)岁，病程5个月～20年，平均病程(7.5±1.5)年；观察组患者接受消肿止痛汤熏洗坐浴治疗方式；共30例，其中男16例，女14例，年龄26～79岁，平均年龄(59.5±4.5)岁，病程6个月～20年，平均病程(7.6±1.5)年。所有患者均已成功接受混合痔术，确诊为混合痔术后水肿患者，排除其他传染性、遗传性及先天重大器质性损伤疾病患者，所有患者均已知情同意，获我院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者接受治疗前均进行相关检测，排除熏洗治疗不适者，同时给予其抗生素药物，通过静脉滴注以消肿止痛，给予全程生命体征监测。对照组采用高锰酸钾溶液执行熏洗坐浴治疗(1∶5 000)，10～15min/次，2次/d，同时执行常规换药，直至伤口愈合。观察组采用消肿止痛汤熏洗坐浴治疗，其成分主要包括：芒硝、明矾、冰片、滑石、野菊花、紫花地丁、蒲公英、连翘、苦参、龙胆草等，均为20g，添加2 500ml水煎熬，25min后去渣，添加明矾、芒硝熏蒸5min，随后执行坐浴[2]。另外，在熏洗坐浴的过程中需维持水温与时间，并于术后加强提肛运动。10d为1个治疗周期，并在2个疗程后对比治疗有效性。

1.3 观察指标 观察两组患者临床治疗效果，包括显效、有效、无效等指标。显效：肛门疼痛完全消失或明显消退，水肿减轻，临床症状缓解程度达85%以上；未接受特殊处理。有效：所有患者肛门疼痛部分消退，水肿症状得到初步缓解，症状缓解程度超过60%[3]。无效：肛门疼痛未见明显缓解，临床症状持续恶化。同时观察两组患者术后肛门功能情况，包括肛门疼痛评分及肛缘水肿评分。临床症状缓解时间包括疼痛缓解时间、水肿消退时间、出血停止时间等指标。满意度调查以(非常满意率+满意率=综合满意度)为标准，总分100分，80～100分为非常满意、60～79分为满意、60分以下为不满意。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者术后肛门功能恢复状况对比 观察组肛门疼痛评分及肛缘水肿评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2两组患者术后肛门状况对比分)

2.3 两组患者症状缓解时间对比 观察组疼痛缓解时间、水肿消退时间及出血停止时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3两组患者症状缓解时间对比

2.4 两组患者满意度对比 观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

混合痔术后水肿在临床上十分常见，多由疼痛刺激内括约肌痉挛所致，导致其内侧血管及淋巴管发生挤压，继而导致局部回流障碍，导致多种临床症状，以肛缘水肿及肛门疼痛为主；其病症机理较为复杂，故选择一种更加安全、快速的治疗方式，可有效改善临床，减低患者疼痛感[4]。

混合痔术后水肿的表现形式复杂多样，主要作用于肛周组织，其致病因素主要来自于局部血液及淋巴回流不畅、局部感染等；临床研究发现，水肿的发生和手术方式、患者体质及病情轻重密切相关。受到肛管压力影响，其内括约肌发生异常，累及黏膜下层组织，同时致使肛管内层发生感染，导致皮下动静脉和相应的淋巴发生回流受阻，多种因素互相作用，导致其成为混合痔术后肛缘疼痛水肿的主要原因之一[5]。

肛门局部组织被切除后，淋巴循环通路受到一定损伤，同时受到术后引流的影响，伤口发生不同程度的感染，局部炎性反应严重，继而导致局部循环障碍，同时因肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，造成患者疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿症状。通常情况下，混合痔术后水肿发病率女性通常高于男性，其中，复杂性混合痔皮桥水肿最具代表性，尤其是肛门环形松皮的患者，通过手术影响，很难避免组织水肿；因手术切口间要保留足够的皮肤桥，导致皮肤桥下极易出现静脉回流不畅，从而出现水肿。随着医疗技术的不断完善，中医熏洗在临床上得到有效推广，坐浴法采用煮汤置盆的方式，能够促使药液直达患者肛门、阴道部位，药效见效迅速，继而快速治愈疾病，同时其能够有效促使药液直接作用于病变部位，借助热力，促使皮肤黏膜吸收，从而发挥清热除湿、活血行气、收涩固脱等疗效[6]。本次研究发现，通过消肿止痛汤执行坐浴熏洗治疗效果显著，该方具有悠久的历史，方中集芒硝、明矾、冰片、滑石、野菊花、紫花地丁、蒲公英、连翘、苦参、龙胆草等药物，苦参可清热燥湿、解毒泻火，在药理研究中，抑菌、抗炎效果显著；龙胆草可有效清热解毒、化淤驱邪；蒲公英可清热解毒、消肿解痛，连翘可疏风散热、祛风胜湿；五倍子味涩入大肠，攻杀毒虫，明矾用于外用，可有效收湿止痒，桃仁可有效活血祛淤、润肠通便。诸药共用，能够巧妙地达到疗效的和谐统一，通过局部熏洗坐浴，达到术后防止感染、减少肛门口分泌物、保持清洁干燥，从而顺利恢复的目的；适用于痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛肠科常见病症的术后恢复期；相较于高锰酸钾溶液熏洗坐浴治疗方式优势明显，有利于患者早日改善病症，促使肛缘括约肌松弛，加快血液淋巴细胞循环，透过皮肤皮肤附属器官与创面吸收，缓解疼痛，操作更加便捷，安全性高。

综上所述，消肿止痛汤坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿疗效显著，能够有效减轻患者疼痛症状，缩短治疗时间，满意度高，值得临床上深入推广。