低频率体外冲击波碎石术治疗输尿管单发结石的效果分析

翟 燚

河南省社旗县人民医院 473300

输尿管结石为临床常见且多发疾病，可造成尿路阻塞、引发肾积水等，对患者肾脏损害较大，进而影响其身心健康[1]。目前临床对于该疾病的治疗常采用输尿管镜碎石术、开放手术以及体外冲击波碎石术等手段，其中体外冲击波碎石术因具有经济、创伤小且恢复快等特点已成为治疗输尿管结石的首选方法，且该术式的治疗效果及并发症均与冲击波频率有关[2-3]。本文旨在探讨低频率体外冲击波碎石术在输尿管结石患者治疗中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月—2017年9月我院收治的输尿管单发结石患者240例，将所有患者随机分为两组，各120例。观察组男71例，女49例；年龄28～79岁，平均年龄(51.64±3.25)岁；结石部位：左侧结石62例，右侧结石58例。对照组男73例，女47例；年龄27～77岁，平均年龄(51.68±3.22)岁；结石部位：左侧结石64例，右侧结石56例。本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均知情并自愿参与。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经CT、放射及彩超确诊为输尿管单发患者；(2)入组前未接受过输尿管手术治疗；(3)无手术禁忌证。排除标准：(1)输尿管多发结石患者；(2)既往伴有输尿管狭窄者；(3)伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；(4)合并伴有输尿管息肉、肾脏结石等。

1.3 方法 选择深圳惠康公司提供的第五代体外冲击波碎石机对患者行体外冲击波碎石术治疗，术前行血、尿常规、凝血功能、心电图、彩超、X线片等常规检查，要求患者术前禁食，并排空大便，输尿管中下段结石患者采取俯卧位，上段结石患者可根据实际情况选择健侧卧位、俯卧位，使用超声确定位置后，观察组与对照组患者分别采用60Hz、90Hz冲击波治疗，工作电压调整为220V，每次冲击2 000～2 400次，治疗以30～40min为宜，碎石后要求患者多活动身体、多饮水等，并收集尿液，以观察是否存在血尿现象或伴有结石碎屑排出，待手术3～7d后再次行X线片、彩超等多项检查，掌握排石情况，若相同部位结石在术后7d内未排出，可在1～2周后再次行体外冲击波碎石术治疗，但治疗次数不应超过3次。

1.4 观察指标 (1)分别于术后1周、4周及3个月对两组患者排石情况进行记录与对比，当术后尿液中见有结石排出则提示排石成功，经X线片、彩超或CT检查显示结石直径<4mm则表明结石排净。(2)比较两组不良反应发生情况，包括疼痛或肾绞痛、尿路感染、输尿管狭窄及恶心呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析处理所得数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 排石情况 观察组术后各时间段结石排净率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组排石情况对比[n(%)]

2.2 并发症 与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组并发症发生情况对比[n(%)]

注：两组并发症总发生率比较，χ2=8.004，P=0.005。

3 讨论

输尿管结石是因结石嵌顿在输尿管局部，促使黏膜发生炎性增生反应，使结石被肉芽组织包围，最终导致输尿管壁与结石紧密粘连的现象[4]。在临床治疗中，采用传统药物保守治疗无法取得满意疗效，开放手术不但创伤大，且在术后复发可能性较大，难以处理，因而大部分患者不愿接受。在现代腔内新技术的不断发展过程中，传统开放手术已逐渐被腔内微创技术所取代[5]。

体外冲击波碎石术与输尿管镜碎石术均为临床用于治疗输尿管结石的常使用方法，但与后者相比，前者操作便捷且疗效确切，同时具有无需麻醉、创伤小、恢复快等优势。在采用体外冲击波碎石术治疗时，结石大小、冲击波频率的调整、操作者技术水平及仪器等均为碎石成功的关键因素。目前临床多以调整碎石机最大电压、冲击波频率等方式来提高碎石成功率[6]。经相关研究证实，采用频率60Hz与120Hz的冲击破治疗输尿管结石，净石率可分别达64.9%与48.8%。本文结果显示，观察组结石排净率高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示低频率体外冲击波碎石术在排石方面效果优于高频率冲击波，且并发症较少，更易于患者康复，究其原因可能与频率为60Hz的冲击波具有较好的空泡动力学有关。当结石表面受到来自于冲击波的压力时可产生气泡，而结石表面气泡坍塌，将随之释放出具有高能量的波浪，最终诱发结石碎片，且当冲击波频率增加时虽能够引发结石表面产生空化气泡，并发挥出增强碎石的作用，但无法使剩余气泡消散于下一冲击波到来前或继续对结石产生作用，却使冲击波传输能量减弱，最终降低碎石率[7]。就术后并发症而言，观察组患者发生术后疼痛或肾绞痛概率明显低于对照组，可能与高频率冲击波致使结石周围气泡增加或空化核形成有关，影响了碎石效果，当碎石屑较多时可对膀胱、尿道等产生较大刺激，从而导致疼痛，且当结石嵌顿于输尿管部位时亦可诱发输尿管痉挛，最终引起肾绞痛。此外，采用体外冲击波碎石术治疗可在一定程度上损伤患者的输尿管组织，在排石过程中可能累及输尿管黏膜，使输尿管变狭窄，因此冲击波频率的增加可加大对组织损伤程度。而除了冲击波频率外，结石成分、大小、硬度也将对体外冲击波碎石术治疗效果产生影响，结石越大，碎石成功率越小[8]。

综上所述，采用低频率体外冲击波碎石术治疗输尿管单发结石患者可进一步提高结石排净率，减少相关并发症的发生，有利于加快患者临床症状的好转。