支撑喉镜下低温射频等离子手术治疗早期声门癌患者的疗效及安全性分析

邹 杨 张 莉 周林路

四川省乐山市人民医院 614000

喉癌为常见耳鼻咽喉科恶性肿瘤，相关数据显示，全身恶性肿瘤中，其占比为5.7%～7.6%，而喉癌中，声门型喉癌占比为55%左右[1-2]。目前，临床治疗早期声门癌以手术治疗为主。常规手术对喉部软骨框架造成损坏，且易引起皮下气肿、舌根会厌等并发症。而支撑喉镜下低温射频等离子手术具有微创、安全，临床应用愈加广泛[3]。支撑喉镜可保证术野清晰，以减少手术创伤，缩短手术时间。本文选取我院60例早期声门癌患者，分组分析支撑喉镜下低温射频等离子手术应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月—2018年5月收治的早期声门癌患者60例，均为男性，随机数字表法分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组年龄39～76岁，平均年龄(58.17±8.54)岁，分化程度：低分化3例，中分化7例，高分化20例，临床分期：T1期17例，T2期13例；观察组年龄38～77岁，平均年龄(57.59±8.24)岁，分化程度：低分化2例，中分化6例，高分化22例，临床分期：T1期18例，T2期12例。两组基本资料(年龄、分化程度、临床分期)均衡可比(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：患者及家属知情并签署承诺书；经病理确诊。(2)排除标准：严重呼吸道感染；严重肝肾功能不全；不能耐受全麻；存在颈淋巴结转移。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予支撑喉镜下常规手术治疗。气管插管全麻，取仰卧位，依照实际情况(显露难易程度、病灶位置)选取合适支撑喉镜，将手术器械置入，以喉刀切开黏膜(病灶边缘1mm外)，以剪刀、咬钳将病变切除，电凝止血。

1.3.2 观察组：给予支撑喉镜下低温射频等离子手术治疗。气管插管全麻，取仰卧位，依照实际情况(显露难易程度、病灶位置)选取合适支撑喉镜，以保证术野清晰。等离子射频消融功率为7档，电凝功率为3档，沿着声带表面(肿瘤边缘3mm左右)进行消融，切除肿瘤及受损声带。钳取局部组织，冰冻切片检查，结果为阴性后结束手术，术后给予抗生素治疗，术后14d内禁止发声。

1.4 观察指标 (1)疗效。(2)对比两组术中出血量、住院时间。(3)对比两组并发症情况(黏膜水肿、切口感染、呼吸功能障碍)。

1.5 疗效评价标准 症状基本消失，14d后，声音嘶哑消失，声带无残留病变为显效；症状好转，14d后，声音嘶哑消失，声带病变部位缩小为有效；14d后症状无改善或加重为无效。将显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 疗效 与对照组的80.00%相比，观察组总有效率(100.00%)明显提高(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=4.630，P=0.031。

2.2 术中出血量、住院时间 观察组术中出血量较对照组低，住院时间较对照组短(P<0.05)。见表2。

表2两组术中出血量、住院时间对比

2.3 并发症 观察组未出现黏膜水肿、切口感染、呼吸功能障碍患者；对照组发音功能损伤2例、切口感染3例、呼吸功能障碍1例，发生率为20.00%(6/30)。观察组并发症发生率较对照组低(χ2=4.630，P=0.031)。

3 讨论

声门型喉癌早期发现较为容易，且声门区淋巴较少，早期无颈部转移，因此，手术治疗可取得较好的临床效果[4]。目前，临床治疗早期声门癌目标是彻底切除病变，并尽可能保持喉部结构完整，保留正常喉功能，改善患者生存状态、生活质量。传统手术方法虽有一定治疗效果，但创伤大，术后发声质量不理想。低温射频等离子手术可在低温下使病变组织凝固、坏死，对正常组织热损伤小，且易于控制切除范围，同时设备可多角度切割病灶，利于病灶彻底清除，集消融、吸引、止血于一体，术野清晰，止血充分，可有效降低术中出血量，促进术后恢复[5-6]。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。表明支撑喉镜下低温射频等离子手术治疗可降低术中出血量，促进恢复，疗效显著。此外，术后并发症发生多与周围组织切除较多、黏膜损伤(咽部、软腭)等术源性损伤有关，低温射频等离子手术术野清晰，术中组织层次辨识度高，且可随时止血，有效减少术源性损伤，降低并发症发生率。本文结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明支撑喉镜下低温射频等离子手术治疗早期声门癌患者，可减少并发症发生，安全性较高。

综上可知，支撑喉镜下低温射频等离子手术治疗早期声门癌患者，可降低术中出血量，促进恢复，疗效显著，安全性高。